缺血后適應(yīng)對(duì)急診介入治療急性心肌梗死患者心肌灌注及預(yù)后的影響

黃星

【摘 要】目的 探討分析對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應(yīng)對(duì)其心肌灌注以及預(yù)后的影響。方法 本次臨床研究的開(kāi)始時(shí)間為2017年4月，結(jié)束時(shí)間為2018年4月。研究對(duì)象則是選取在我院接受治療的62例行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者，將全部的患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理平均分為常規(guī)參照組（n=31例）以及缺血后適應(yīng)組（n=31例）。前者在接受灌注治療后不進(jìn)行干預(yù)，后者則是在接受灌注治療后行缺血后適應(yīng)處理。對(duì)比兩組患者的灌注治療效果以及心血管不良事件。結(jié)果 缺血后適應(yīng)組患者的前降支TIMI幀數(shù)明顯高于常規(guī)參照組患者，組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05）;缺血后適應(yīng)組患者的不良心血管事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)參照組患者，組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05）。結(jié)論 本次臨床研究的結(jié)果表明，對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應(yīng)能夠提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;心肌灌注;急性心肌梗死;預(yù)后效果

【中圖分類號(hào)】R542.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

對(duì)急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法進(jìn)行治療有著十分顯著的效果，但是這種再灌注的治療方式也會(huì)提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種嚴(yán)重的不良心血管事件。并且，對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療的時(shí)，還很容易對(duì)患者的心肌細(xì)胞造成損傷，這就會(huì)極大的影響患者的預(yù)后效果[1]。而如何有效的避免這一問(wèn)題，就是需要我們進(jìn)行研究和分析的問(wèn)題。因此，本次臨床研究旨在探討分析對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應(yīng)對(duì)其心肌灌注以及預(yù)后的影響?，F(xiàn)詳情如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的開(kāi)始時(shí)間為2017年4月，結(jié)束時(shí)間為2018年4月。研究對(duì)象則是選取在我院接受治療的62例行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者，將全部的患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理平均分為常規(guī)參照組（n=31例）以及缺血后適應(yīng)組（n=31例）。全部患者中的男性39例，女性33例，年齡區(qū)間為46到72歲，平均年齡為58.5（s=9. 3）歲，兩組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用做對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者都接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，兩組患者在口服300毫克阿司匹林、600毫克氯吡格雷以及80毫克阿托伐他汀鈣后，接受常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療。缺血后適應(yīng)組患者是行缺血后適應(yīng)操作，在對(duì)患者進(jìn)行灌注的1分鐘里，通過(guò)4到6標(biāo)準(zhǔn)大氣壓低壓充盈球囊，即將患者的血流阻斷1分鐘，再將低壓充盈球囊放氣后再收縮，使患者的血流開(kāi)放1分鐘，通過(guò)重復(fù)3次之后，在對(duì)患者進(jìn)行灌注治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者經(jīng)過(guò)治療，觀察和分析兩組患者校正TIMI幀數(shù)，通過(guò)每秒計(jì)算30幀的方式進(jìn)行，將前降支TIMI幀數(shù)除以1.7得出校正TIMI幀數(shù)。在兩組患者術(shù)后，通過(guò)隨訪的方式記錄和分析兩組患者的不良心血管事件（心源性死亡、不穩(wěn)定性心絞痛、非致死性心肌梗死以及非致死性心力衰竭）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的前降支TIMI幀數(shù)以及不良心血管事件發(fā)生率等各種資料經(jīng)過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料比采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比通過(guò)t 檢驗(yàn)開(kāi)展分析，描述用百分比（%）表示，檢驗(yàn)的結(jié)果顯示P<0.05說(shuō)明本次研究中數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前、后的前降支TIMI幀數(shù)

兩組患者治療前的前降支TIMI幀數(shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的前降支TIMI幀數(shù)均有明顯上升，而缺血后適應(yīng)組患者的前降支TIMI幀數(shù)明顯高于常規(guī)參照組患者，組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率

常規(guī)參照組患者在術(shù)后隨訪期間，出現(xiàn)1例心源性死亡、5例不穩(wěn)定性心絞痛、1例非致死性心肌梗死以及2例非致死性心力衰竭，總不良心血管事件發(fā)生率為29.03%;缺血后適應(yīng)組患者在術(shù)后隨訪期間，出現(xiàn)2例不穩(wěn)定性心絞痛、1例非致死性心力衰竭，總不良心血管事件發(fā)生率為9.68%。

3 討論

急性心肌梗死屬于一種在臨床上最為危重的心血管系統(tǒng)疾病，這種疾病如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療，將會(huì)威脅到患者的生命。而通過(guò)溶栓聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的方式對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，能夠取得較好的治療效果。結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療，有著十分重要的作用[3]。而通過(guò)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈開(kāi)展適當(dāng)?shù)拈_(kāi)通與再閉，然后再使患者的冠狀動(dòng)脈血流得到恢復(fù)，就能夠大幅提升患者心肌的耐受性，從而有效的減少梗死面積，避免出現(xiàn)細(xì)胞凋亡的問(wèn)題，就可以最大限度的減輕患者的再灌注損傷。所以這種方式有著很強(qiáng)的操作性。

本次臨床研究的結(jié)果也進(jìn)行了佐證：缺血后適應(yīng)組患者的前降支TIMI幀數(shù)明顯高于常規(guī)參照組患者，組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05）;缺血后適應(yīng)組患者的不良心血管事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)參照組患者，組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應(yīng)能夠提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

錢(qián)國(guó)權(quán)， 程震鋒， 俞海峰，等. 缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心肌灌注和預(yù)后的影響[J]. 心電與循環(huán)， 2017， 36（6）：380-383.

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