重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的臨床療效及短期 預(yù)后觀察

張繼偉

【摘要】目的：分析重組人腦利鈉肽（簡稱rhBNP）治療難治性心力衰竭（簡稱RHF）的臨床療效及短期預(yù)后。方法：本研究主體為2018年1月-2018年12月間來院治療的40例RHF患者。分A組和B組，均20例，行rhBNP與常規(guī)治療。對比療效。結(jié)果：A組的臨床療效為95.0%，B組為65.0%;治療后，兩組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組;隨訪3個(gè)月的再住院率與死亡率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為RHF患者行rhBNP治療可改善臨床癥狀與心功能，且短期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽;難治性心力衰竭;臨床療效;短期預(yù)后

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-063-01

RHF即慢性心率衰竭（簡稱RF）患者經(jīng)藥物治療和生活方式指導(dǎo)后未改善癥狀，或病情加重[1]。其是臨床心內(nèi)科的高發(fā)病，治療難度大。臨床中多通過硝酸甘油等藥物緩解該病癥狀，可減少不良事件，但預(yù)后不佳。本研究主體為2018年1月-2018年12月間來院治療的40例RHF患者，旨在探究rhBNP治療的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的40例RHF患者。分A組和B組，均20例。其中，A組男12例，女8例;年齡范圍是45-79歲，平均（60.34±0.57）歲;病程范圍是4-11年，平均（6.24±0.51）年;紐約心臟病協(xié)會（簡稱NYHA）分級為：Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。B組男9例，女11例;年齡范圍是42-78歲，平均（61.08±0.77）歲;病程范圍是3-10年，平均（6.01±0.42）年;NYHA分級為：Ⅰ級3例，Ⅱ級2例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)治療：吸氧處理，堅(jiān)持低脂低鹽飲食，行洋地黃制劑和β受體阻滯劑治療。并行硝酸甘油治療：劑量為10μg/min，療法為靜脈泵入，連續(xù)治療48h。

A組的方法選用rhBNP治療：首次劑量為1.5μg/kg，于3-5min內(nèi)完成靜脈推注，并以每分鐘0.01μg/kg的速率行48h維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的左室射血分?jǐn)?shù)（簡稱LVEF）和左室舒張末徑（簡稱LVEDD）等心功能變化;隨訪3個(gè)月后，記錄再住院率與死亡率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

NYHA分級：可正常進(jìn)行體力勞動，勞動后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級;體力勞動輕微受限，勞動后半伴有心悸或心絞痛等癥狀，休息時(shí)癥狀消失記作Ⅱ級;體力勞動明顯受限，勞動后心悸或心絞痛等癥狀明顯，休息時(shí)偶有癥狀記作Ⅲ級;無法進(jìn)行體力勞動，經(jīng)常伴有癥狀記作Ⅳ級。

治愈：體征、肺啰音與癥狀消失，心功能恢復(fù)至Ⅰ級，或恢復(fù)>2個(gè)等級;顯效：體征、肺啰音與癥狀顯著改善，心功能恢復(fù)1-2個(gè)等級;有效：體征、肺啰音與癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)1個(gè)等級;無效：體征、肺啰音、癥狀與心功能無變化[2]。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)為[x±s]，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效

A組的臨床療效為95.0%，B組為65.0%（P<0.05），如表1。

2.2 對比心功能變化

治療后，兩組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05），如表2。

2.3 對比短期預(yù)后

隨訪3個(gè)月，A組的再住院率為10.0%（2/20），B組為40.0%（8/20）;A組的死亡率為5.0%（1/20），B組為30.0%（6/20）（P<0.05）

3 討論

RHF是臨床治療難點(diǎn)，常規(guī)療法為藥物控制和飲食指導(dǎo)等，但呈反復(fù)發(fā)作性，需要住院治療，但易引發(fā)猝死或窒息等不良事件[3]。臨床認(rèn)為：應(yīng)積極尋求RHF高效藥，以降低死亡率。rhBNP是腦鈉肽（簡稱BNP）的合成物質(zhì)，BNP是神經(jīng)體液主要因子，可抑制病情發(fā)展。rhBNP的作用機(jī)制是：有效結(jié)合血管平滑肌等相關(guān)受體，增加環(huán)磷酸鳥苷的生成量，舒張平滑肌細(xì)胞，改善臨床癥狀[4]。該藥物可直接作用于心肌組織，快速糾正心功能異常表現(xiàn)，可避免其復(fù)發(fā)。結(jié)果為：A組的臨床療效（95.0%）高于B組（65.0%）;短期預(yù)后優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)果同鄧榮花[5]等研究相符?？梢?，rhBNP治療RHF的效果佳，可改善患者預(yù)后，延長其生命周期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐正云，任國珍.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的臨床療效及短期預(yù)后觀察[J].中國心血管病研究，2018，16（8）：753-756.

[2] 黃蘇.心腎綜合征伴有難治性心力衰竭采用連續(xù)性腎臟替代治療配合重組人腦利鈉肽的效果分析[J].中國處方藥，2018，16（11）：133-134.

[3] 王琦.重組人腦利鈉肽治療42例難治性心力衰竭的臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（7）：24-25.

[4] 羅剛，袁文金.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（9）：1349-1351，1354.

[5] 鄧榮花，閆文珍.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：39-40.