探討嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果

崔紅蕾 關(guān)春雨

【摘 要】目的：研究嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果。方法：選擇中、重度癌痛患者作為本次研究對象，并采用“電腦隨機法”將200例中、重度癌痛患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實施嗎啡快速滴定治療;對照組、實施口服嗎啡治療，將兩組治療結(jié)局進行對比。結(jié)果：觀察組治療結(jié)局均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果十分顯著，且能夠緩解疼痛，安全性較高，值得研究。

【關(guān)鍵詞】：嗎啡快速滴定治療;中、重度癌痛;臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain. Methods： Patients with moderate or severe cancer pain were selected as the subjects of this study. 200 patients with moderate or severe cancer pain were divided into two groups， including the observation group and morphine rapid titration treatment. The group was treated with oral morphine and the treatment outcomes of the two groups were compared. Results： The treatment outcomes of the observation group were better than the control group， P<0.05. Conclusion： The rapid clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain is very significant， and it can relieve pain and is safe. It is worthy of study.

Key words morphine rapid titration treatment; moderate and severe cancer pain; clinical effect

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

癌癥在臨床具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，而該疾病常見的癥狀為疼痛，癌性疼痛也是降低患者生活質(zhì)量的重要因素之一[1]。而隨著我國癌痛治療不斷規(guī)范化，我國癌痛控制有效率不斷提高，在部分發(fā)達(dá)國家中，其控制率高達(dá)百分之七十至八十，但我國由于受到醫(yī)療水平的限制，導(dǎo)致癌痛治療處于較低水平[2]。本文通過分析兩組中、重度癌痛患者的各項情況，總結(jié)其治療效果，具體見下文描述。

1 資料/方法

1.1 基線資料

以中、重度癌痛患者作為研究對象，收取例數(shù)和時間分為為：200例、2017年6月至2018年8月;觀察組患者100例、對照組患者100例。

觀察組（100例）：組內(nèi)男性60例、女性40例，年齡在36-68歲，平均為（52.13±1.02）歲。

對照組（100例）：組內(nèi)男性61例、女性39例，年齡在37-68歲，平均為（52.64±1.85）歲。

將2組中、重度癌痛患者性別、年齡等資料進行對比和分析，用P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即可比性成立。

1.2 方法

對照組

應(yīng)用口服嗎啡治療，初始劑量為每日一次，每次5-10mg，后根據(jù)病情具體情況增減劑量。

觀察組

應(yīng)用嗎啡快速滴定治療，初始劑量為2-3mg，用藥后每15分鐘評估NRS，若評分>7分，增加50%-100%的劑量，若評分減少，則根據(jù)初始劑量給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標(biāo)：NRS和ZPS評分、滴定所需時間和疼痛緩解程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件，涉及計數(shù)資料資料用卡方檢驗，用率表示;涉及計量資料資料用T值進行檢驗，用均數(shù)表示;指標(biāo)中NRS和ZPS評分、滴定所需時間和疼痛緩解程度對比以P<0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比2組NRS和ZPS評分

觀察組中、重度癌痛患者NRS評分、ZPS評分高于對照組，差異表示為統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。見表1：

2.2 比較兩組滴定所需時間和疼痛緩解程度

觀察組中、重度癌痛患者滴定所需時間更短、疼痛緩解程度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。如表2：

3 討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥具有十分強的鎮(zhèn)痛作用，且無天花板效應(yīng)，不會造成腎功能損傷，為癌痛患者理想藥物[3-4]。阿片類藥物能夠?qū)Χ喾N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生藥理作用，其通過結(jié)合脊髓背角感覺神經(jīng)元上的阿片受體，進而對P物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制，阻止疼痛傳輸至腦內(nèi);該藥物還能在人體大腦的疼痛中樞中發(fā)揮作用，從而達(dá)到抑制的效果[5]。阿片拮抗劑能夠?qū)Π⑵荏w產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)和阻斷的作用，臨床常用阿片類藥物通常以U受體激動劑為主。嗎啡作為癌痛治療的代表性藥物，其作用機制是通過作用于U受體中，進而對尾核神經(jīng)元的電壓門控鉀離子通道產(chǎn)生興奮性，對部分電壓門控鈣離子通道進行抑制，從而達(dá)到細(xì)胞膜超極化的目的，促使神經(jīng)元興奮性下降，減少神經(jīng)元軸突末梢神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而將神經(jīng)沖動傳導(dǎo)阻斷，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[6]。嗎啡還能作用于海馬神經(jīng)元中，進而增加興奮性突觸后電流，同時降低異質(zhì)性突觸后電流，對突觸后抑制性神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，有效抑制其后參與痛覺傳導(dǎo)的神經(jīng)元，最終達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。雖然臨床一般以口服嗎啡治療為主，但口服用藥存在以下不足：起效時間慢、鎮(zhèn)痛作用延遲、達(dá)峰時間長，導(dǎo)致患者疼痛無法在短時間內(nèi)緩解。而滴定治療又稱為“劑量發(fā)現(xiàn)”，主要是通過探索患者在控制癌痛中的時間和所需的嗎啡劑量，通過滴定方式，將其轉(zhuǎn)換為緩釋制劑的阿片類藥物，進而達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，該種方式療效發(fā)揮迅速，其相比口服用藥，其能夠維持有效的血藥濃度，從而在短時間內(nèi)緩解疼痛。

綜上所述，嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果十分顯著，且能夠緩解疼痛，安全性較高，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

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