雷火灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

李湘力 蔡敬宙 林 泳 劉小寧

1 廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(廣州 510180) 2 廣州市第一人民醫(yī)院消化科(廣州 510180)

腹瀉型腸易激綜合征(IrritableBowelSyndromewithDiarrhea，IBS-D)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。其診斷易明確，但治療棘手且容易復發(fā)[1]。目前，治療IBS-D的手段有很多。現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法包括止瀉、調(diào)節(jié)腸動力感覺以及解痙等。但是，單純的西醫(yī)治療往往在改善患者癥狀、防止復發(fā)等方面難以令人滿意。近年來，中醫(yī)藥在治療IBS-D方面取得了一定的療效，筆者采用雷火灸治療IBS-D患者，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有172名受試者均為2018年5月—12月于中醫(yī)科和消化內(nèi)科住院部住院治療的IBS-D患者。所有患者均無基本感覺、語言、認知、智力以及行為等生活功能障礙。患者或家屬同意自愿進入臨床研究并自愿履行與研究相關(guān)的義務(wù)以及要求。將172例IBS-D患者隨機分為試驗組和對照組，每組各86例。試驗組86例IBS-D患者中，男36例，女50例；平均年齡為(59±5.78)歲；病程4～5a，平均(4.6±0.3)a。對照組86例IBS-D患者中，男34例，女52例，平均年齡(60±4.61)歲；病程4～5a，平均(4.7±0.2)a。試驗組與對照組之間在性別、年齡、體重以及其他一般資料和基線指標上無差異(P>0.05)，符合臨床試驗要求且具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)最新的羅馬III診斷標準[2]：(1)必要條件：病史超過半年，伴有腹部不適超過3個月，并且具有不少于以下2個臨床特征：①腹部不適后需要排便，排便后癥狀得以明顯緩解；②腹部不適伴有排便次數(shù)增加；③腹部不適伴有糞便性狀的改變。(2)輔助診斷：①排便次數(shù)每天超過3次；②水樣便或黏液便；③排便時有費力、排便不盡以及急迫感；④伴有胃、腸或腹部不適(主要為胃腸脹氣)。

1.2.2 脾腎陽虛證診斷標準 根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]中IBS脾腎陽虛證的診斷標準。癥狀包括：腹痛腸鳴，瀉后痛減，喜溫喜按，大便溏泄，完谷不化，或者腹部畏寒、腰酸，舌淡苔滑有齒痕以及脈象沉遲等。

1.3 納入標準

符合內(nèi)科學中IBS-D的診斷標準；符合中醫(yī)內(nèi)科學對于IBS-D脾腎陽虛證的相關(guān)診斷標準；年齡范圍為18- 65歲；自愿加入臨床研究，自愿履行與研究相關(guān)的義務(wù)和要求。

1.4 排除標準

患者具有基本的感覺、認知、語言、行為、智力等難以配合臨床試驗中的生活障礙；糖尿病以及甲狀腺功能亢進等繼發(fā)性消化系統(tǒng)疾病的患者；對雷火灸療法有抵觸的患者；合并有心血管疾病以及肺、肝、腎以及造血功能障礙或者其他嚴重的原發(fā)性疾病和精神病患者；數(shù)據(jù)不完整，整體病情難以掌握的患者。

1.5 治療方法

對照組采用口服匹維溴銨片治療(法國雅培；批號：640103)，每次50 mg，一日三次，一周為一療程，共4個療程；試驗組采用雷火灸進行干預，選穴：足三里(雙)、天樞(雙)、三陰交(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、中脘、關(guān)元，每次治療時間為30min，每周休息2天，一療程持續(xù)1周，共4個療程。

1.6 觀察項目及方法

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]以及《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[5]的相關(guān)原則，建立中醫(yī)證候分類、量化和評分標準。并依據(jù)此評分標準，對無相應癥狀的患者記0分，根據(jù)患者不同的癥狀程度分為輕、中、重三級，分別記為2，4，6分。通過對比兩組患者在治療前和治療后的癥狀評分來評估其對應治療方法的臨床療效。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效比較

經(jīng)過4周的治療后，試驗組與對照組相比于治療前均取得較好療效，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各組之間的總有效率沒有差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者總療效比較 [n=86,例(%)]

2.2 兩組患者平均癥狀積分比較

治療后兩組平均積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的平均癥狀積分小于對照組平均癥狀積分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者主要癥狀和體征的消失情況對比

與治療前相對比，治療四周后，兩組患者在排便次數(shù)、腹痛、便溏以及腹脹等癥狀分值比均相對于治療前有所改善(P<0.05)。與對照組相比較，試驗組在便溏、大便次數(shù)等癥狀有改善(P<0.05)。兩組腹痛以及腹脹改善無差異(P>0.05)。雷火灸對IBS-D有治療作用，同時對臨床各項癥狀的改善較好，見表3。

表2 兩組患者平均癥狀積分比較 n=86

注：治療后兩組與治療前平均癥狀積分*P<0.05，治療后兩組間平均癥狀積分△P<0.05。

表3 兩組患者主要臨床癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；試驗組大便次數(shù)、便溏情況與對照組治療后比較，P<0.05；腹痛、腹脹情況與對照組治療后比較，P>0.05。

3 討 論

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為一種常見的消化系統(tǒng)疾病。患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛、排便次數(shù)變化以及糞便特征改變。流調(diào)顯示，中國IBS的發(fā)病率約為5%[6]。目前，IBS的發(fā)病機制仍未明確。大多數(shù)學者認為，這種疾病是由多種因素引起的，包括不良的生活習慣、胃腸動力的異常變化、精神或者心理障礙以及腸道感染和腸道菌群多樣性失調(diào)等[7-8]。腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndromewith diarrhea，IBS-D)是IBS最為常見的一種類型。其臨床癥狀為腹痛，腹瀉以及排便頻率增加。IBS-D的治療主要是對癥治療，如解痙、止瀉、微生態(tài)調(diào)節(jié)以及抗炎等。然而，臨床研究顯示單獨的西藥治療療效有限，副作用較多，且容易反復發(fā)作。

IBS在中醫(yī)中屬于的“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”。而IBS-D屬于中醫(yī)“腹瀉”類別。近年來，許多研究人員認為IBS-D的發(fā)病機制主要是由外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食所傷等日久繼發(fā)脾胃虛弱，從而使氣血生化無源，加之許多患者年老體衰，進而引起全身臟腑進一步虧虛，終致脾腎陽虛，運化失司，下利水谷。因而，在臨床上脾腎陽虛證的患者更為多見。中醫(yī)針對IBS-D的治療手段多樣，包括中藥方劑、針刺治療、艾灸以及中藥的灌腸等。其療效確切，在改善患者臨床癥狀等方面優(yōu)勢顯著，但也存在無法確保辨證論證準確統(tǒng)一、缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)支撐等問題。

雷火灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一。其原理是利用艾條的藥物在燃燒的時候所產(chǎn)生的熱量刺激相關(guān)的腧穴，從而激發(fā)經(jīng)氣。同普通的艾灸相比，雷火灸的灸條采用艾絨與多種中藥配制而成，火力更旺，滲透力更強[9]?，F(xiàn)代研究表明，雷火灸不僅具有加快血液循環(huán)、促進機體代謝的作用[10]，還具有抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫的功能[11-14]。本研究采用雷火灸治療IBS-D，根據(jù)俞募配穴的原則，選取大腸俞和天樞兩穴同用，大腸俞為大腸之背俞穴，天樞為大腸募穴，兩穴都對腸道的生理功能有雙向調(diào)節(jié)作用。同時，足三里是胃氣之大會，并且也是胃經(jīng)的合穴，擅長治療各類消化系統(tǒng)疾病。三陰交為足三陰經(jīng)之會，配合小腸的募穴關(guān)元穴，共同起到補益下焦、培元固本之效。脾腎二腧為本臟疾病要穴，合補腎培元之關(guān)元、命門，共奏補益氣血、補腎健脾之功。通過上述穴位的雷火灸治療，一方面可以調(diào)整腸道的功能狀態(tài)，減緩大腸的亢進。另外一方面，雷火灸能夠補益脾氣，加強脾主固澀的作用。最終起到促進腸道功能恢復的效果[15]。從整體來看，經(jīng)過試驗組和對照組4周的治療在之后兩組患者各類癥狀都有了逐漸減少減弱的趨勢，但試驗組相對于對照組變化更明顯一些，而在改善患者便溏以及大便次數(shù)增多等臨床癥狀方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代研究也證實：雷火灸療法的作用原理在于利用產(chǎn)生的集中熱量，能夠深入的滲透到人體各組織臟器，進而起到調(diào)節(jié)人體氣機、溫通經(jīng)絡(luò)和扶正祛邪等作用[16-17]。

本研究對雷火灸治療IBS-D臨床療效進行觀察，療效顯著，因為條件限制，未能就雷火灸治療的相關(guān)機制進行基礎(chǔ)實驗研究，下一步我們將在臨床研究的基礎(chǔ)上對雷火灸的作用機理進行深入的探討，以期提供更為客觀的治療依據(jù)。