妊娠晚期婦女B族鏈球菌感染情況及對妊娠結(jié)局的影響

葉登花 古偉玲 賴燕華

河源市東源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(河源 517000)

B族鏈球菌(GBS)又稱無乳鏈球菌，常寄居于人類泌尿生殖道和消化道，也可定植于新生兒上呼吸道中[1]。自上世紀(jì)60年代首次發(fā)現(xiàn)因GBS感染導(dǎo)致嚴(yán)重新生兒感染后，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界學(xué)者開始對GBS進(jìn)行大量的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GBS感染可影響孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局[2]，是新生兒和孕產(chǎn)婦感染主要原因之一。GBS已成為美國等發(fā)達(dá)國家圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦感染的首要致病菌[3]，國內(nèi)報道妊娠晚期孕產(chǎn)婦GBS 感染率約為6.5%～36.0%[4]。對于妊娠晚期孕產(chǎn)婦GBS攜帶率，不同地方文獻(xiàn)報道差異很大，但新生兒敗血癥患者中GBS檢出率出現(xiàn)逐年遞增趨勢[5]。我國2011年在《孕前和孕期保健指南(第1版)》中明確要求GBS檢測為35～37孕周孕產(chǎn)婦篩查項(xiàng)目之一[6]，旨在最大程度降低妊娠晚期GBS感染危害。本研究回顧性分析本院2016—2018年單胎孕產(chǎn)婦病例，探討河源地區(qū)妊娠晚期孕產(chǎn)婦GBS感染情況及其對妊娠結(jié)局的影響，以更有效的預(yù)防GBS母嬰感染。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月1日—2018年12月3 l日期間在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查、住院分娩且臨床資料完善的單胎孕產(chǎn)婦635例。入選條件：①所有入選者簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；②35～37孕周時，進(jìn)行GBS篩查；③孕產(chǎn)婦均無生殖器畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)史等；④孕產(chǎn)婦均無嚴(yán)重肝腎心腦系統(tǒng)全身性疾病及精神疾病。孕產(chǎn)婦年齡17～43歲，平均年齡(25.61±3.42)歲。根據(jù)GBS檢測結(jié)果將研究對象分為感染組(65例)和對照組(570例)。兩組孕產(chǎn)婦的一般臨床資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)本采集

參照CDC推薦取材要求[7]：于35～37孕周期間由臨床醫(yī)生采集直腸和陰道分泌物。標(biāo)本采集前一周內(nèi)患者未使用抗生素，且無性交史?；颊呷⊙雠P位，先擦去外陰部分泌物(不需外陰消毒)，專用無菌棉拭子插入陰道內(nèi)1/3內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)1周采集陰道分泌物。取另1專用無菌棉拭子在肛門括約肌上約2～3 cm 距離處旋轉(zhuǎn)1周采集直腸分泌物。采集的直腸和陰道分泌物樣本置于無菌管中，48小時內(nèi)檢測。

1.3 方法

根據(jù)美國CDC制定的圍產(chǎn)期GBS 篩查治療指南(第3 版)要求[8]：生殖道GBS檢測結(jié)果陽性孕產(chǎn)婦，臨產(chǎn)或破膜后行靜脈輸注抗生素治療直至分娩。首選青霉素藥物，如青霉素過敏者則選用克林霉素或頭孢唑啉。此次研究孕產(chǎn)婦不良結(jié)局主要為: 胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)和《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 B族鏈球菌感染情況

635例研究對象中，GBS 檢測結(jié)果陽性65例，陰性570例，陽性率為10.23%(65/635)。其中≥35歲孕產(chǎn)婦GBS 陽性21例，陽性率為7.58%(21/277)，<35歲孕產(chǎn)婦GBS陽性44例，陽性率為12.29%(44/358)，不同年齡組GBS 陽性率間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.769，P=0.082)。流產(chǎn)≥3次孕產(chǎn)婦GBS陽性8例，陽性率為 14.55%(8/55)，流產(chǎn)<3次孕產(chǎn)婦GBS陽性57例，陽性率為9.38%(57/580)，不同孕次組GBS 陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.217，P=0.270)。經(jīng)孕產(chǎn)婦GBS陽性29例，陽性率為7.55% (29/964)，初孕產(chǎn)婦GBS陽性36例，陽性率為14.43% (36 /251)，不同產(chǎn)次組GBS 陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.617，P=0.060)。妊娠期肥胖孕產(chǎn)婦GBS 陽性2例，陽性率為40.00%(2/5)高于非妊娠期肥胖孕產(chǎn)婦GBS陽性率10.00%(63/630)，但兩組GBS 陽性率間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.859，P=0.028)。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦GBS 陽性8例，陽性率為32.00%(8/25)，高于非妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦GBS陽性率9.34%(57/610)(χ2=13.416，P<0.001)。妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦GBS 陽性4例，陽性率為33.33%(4/12)，高于非妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦GBS陽性率9.79%(61/623)(χ2=7.901，P=0.008)。見表1。

2.2 B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局的影響

635例孕產(chǎn)婦中，GBS感染組發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒感染不良結(jié)局分別為11例、5例、4例、6例和4例，對照組分別為78例、32例、28例、35例和5例。GBS感染組產(chǎn)后出血(7.69%)、胎兒窘迫(6.15%)、新生兒感染(6.15%)發(fā)病率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別χ2=4.211，P=0.044；χ2=7.425，P=0.003、χ2=11.627，P=0.001)；GBS感染組胎膜早破(16.92%)和早產(chǎn)(9.23%)發(fā)病率高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別χ2=0.508，P=0.476；χ2=0.923，P=0.337)。見表2。

表1 B族鏈球菌感染情況

表2 B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局的影響 n(%)

3 討 論

GBS是一種需氧革蘭陽性條件致病菌。正常健康育齡女性因激素水平陰道具有自凈防御功能，陰道內(nèi)能維持微生態(tài)平衡和穩(wěn)定。在妊娠期間孕婦細(xì)胞免疫力下降，對GBS抵抗力減弱，攜帶GBS可上行性感染發(fā)展為感染狀態(tài)。本研究635例孕產(chǎn)婦樣本中，GBS陽性65例，陽性率為10.23%，高于本省珠海地區(qū)報道[9]的GBS 帶菌率(6.9%)，低于張嬌珍[2]曾報道海南地區(qū)GBS 陽性率(15.89%)。這些差異與GBS檢測方法選擇有關(guān)，也可能與地域人口因素相關(guān)。其中不同年齡、孕次和產(chǎn)次間GBS 陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦GBS陽性率增高(P<0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓是GBS感染的危險因素。針對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效健康宣講，了解GBS攜帶狀態(tài)，適時進(jìn)行預(yù)防用藥治療，降低GBS感染危害。

本研究中，GBS感染組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)病率均高于對照組，其中產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)病率高于對照組(P<0.05)說明妊娠晚期GBS感染影響不良妊娠結(jié)局。其主要原因可能與以下因素有關(guān)：女性特殊生理結(jié)構(gòu)[10]，如孕產(chǎn)婦陰道或腸道攜帶GBS時，新生兒在分娩過程中很容易發(fā)生GBS感染造成胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒感染等疾病；GBS感染后因?yàn)檠装Y細(xì)胞吞噬作用、細(xì)菌蛋白水解酶直接侵襲作用造成胎膜張力減低誘發(fā)胎膜早破；前列腺素、磷酸酯酶A2及細(xì)胞因子的釋放，刺激子宮收縮，易早產(chǎn)。另外GBS本身易于穿透絨毛膜，導(dǎo)致胎盤絨毛膜感染、宮內(nèi)環(huán)境改變，最后導(dǎo)致胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。有研究顯示[11]預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能完全控制新生兒GBS 感染，也有研究認(rèn)為對GBS感染孕產(chǎn)婦采用敏感性的抗生素輸注治療可有效改善不良妊娠結(jié)局[2]。對于GBS感染最佳治療策略方面不同國家存在很大爭議，尚未形成一致意見。本研究中65例GBS感染孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)病率偏高，可能為部分患者在先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)時住院，才進(jìn)行臨床干預(yù)治療。胎膜早破和早產(chǎn)GBS感染組與對照組的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娽槍Σ煌母腥救巳汉透呶Ｒ蛩刂贫ㄓ行У闹委煵呗詫τ诳刂艷BS感染危害具有重要意義，這將是本研究下一步工作重點(diǎn)。

綜上所述，GBS是一種潛在的導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重感染的致病菌，妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓是妊娠晚期孕產(chǎn)婦GBS感染的危險因素。目前大部分國家和地區(qū)參照美國標(biāo)準(zhǔn)對GBS感染進(jìn)行防治。因地區(qū)種族差異，有必要探索適合國內(nèi)孕產(chǎn)婦GBS感染的防治策略，有效改善其不良妊娠結(jié)局。