舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血胃鏡患者應(yīng)激反應(yīng)及止血效果的影響

王瑞麗

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，具有發(fā)病迅急、病死率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。胃鏡下止血已成為診斷與治療上消化道出血的首選方法，但易給患者帶來(lái)焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及止血效果[2，3]。舒適護(hù)理以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注患者生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈性舒適，旨在通過(guò)提高患者的舒適體驗(yàn)，保證診療操作的順利開(kāi)展[4]。有關(guān)舒適護(hù)理應(yīng)用于胃鏡治療上消化道出血文獻(xiàn)報(bào)道很多，學(xué)者多從舒適度、滿意度展開(kāi)研究[5，6]，本文以應(yīng)激反應(yīng)、止血效果為切入點(diǎn)，分析舒適護(hù)理在上消化道出血胃鏡治療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年7月至2017年10月我院收治的上消化道出血胃鏡治療患者84例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為消化道出血患者；②具有正常溝通或交流能力；③伴有嘔血或黑便癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、心血管疾病者；②合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女。本組男53例，女31例；年齡27～72歲[(56.04±7.25)歲]；出血原因：消化性潰瘍出血41例，食管胃底靜脈曲張出血31例，其他出血12例；嚴(yán)重程度：輕度29例，中度47例，重度8例；臨床癥狀：嘔血28例，黑便41例，嘔血伴黑便15例；文化程度：初中及以下22例，高中(含中專)43例，大專及以上19例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3000元/(月·人)56例，<3000元/(月·人)28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)：①組建舒適護(hù)理干預(yù)小組：成員包括主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士、患者家屬，初步制定《上消化道出血胃鏡治療患者舒適護(hù)理方案》，組織專科護(hù)士、患者家屬學(xué)習(xí)。②評(píng)估：入院1～2 d，查閱患者病歷資料，與患者進(jìn)行“一對(duì)一”的交流，評(píng)估患者應(yīng)激反應(yīng)程度，制定針對(duì)性的舒適護(hù)理方案。③舒適護(hù)理：A.預(yù)防性舒適護(hù)理：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析可能導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的因素，觀察患者面部表情、軀體活動(dòng)、體態(tài)手勢(shì)等細(xì)微變化，開(kāi)展有意識(shí)的預(yù)防性護(hù)理；B.環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，如控制適合的溫度、濕度、為患者保暖，增強(qiáng)親友探視時(shí)間與頻率；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，平復(fù)焦慮、抑郁情緒。C.心理舒適護(hù)理：與患者進(jìn)行“一對(duì)一”的溝通，向患者詳細(xì)介紹消化道出血、胃鏡治療相關(guān)知識(shí)；采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，向患者介紹胃鏡治療成功案例，增強(qiáng)積極治療的依從性；給予患者更多精神上、生活上的支持與照顧，增強(qiáng)患者被尊重感、安全感，緩解恐懼情緒。D.生理舒適護(hù)理：密切觀察患者面部表情、肢體語(yǔ)言，主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受。嘔血時(shí)，做好體位干預(yù)，將患者頭偏向一側(cè)，抬高下肢，保持呼吸道通暢；要求患者使用漱口的方式，減少口腔與咽部不適應(yīng)感；排便時(shí)及時(shí)用溫水清洗肛周，也可使用凡士林油涂抹；采用更換體位、按摩受壓皮膚的方法，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

表1 兩組上消化道出血胃鏡治療患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng)：治療前及治療后6 h，測(cè)量?jī)山M心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)兩組焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。②止血效果：包括徹底止血時(shí)間、止血成功率、再出血率。止血成功率是指止血治療5 min后內(nèi)黏膜無(wú)活動(dòng)性出血，7 d內(nèi)大便隱血檢查為陰性；再出血是指止血治療7 d后仍有嘔血、黑便癥狀。③滿意度：采用自制《上消化道出血胃鏡治療患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力、并發(fā)癥預(yù)防等，采用百分制，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～90分)、不滿意(<70分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較兩組患者治療前SAS等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后6 h，兩組SAS、SDS明顯低于同組治療前，HR、MAP明顯高于同組干預(yù)前(P< 0.05)，且觀察組患者SAS、SDS、HR、MAP明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

△與治療前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 兩組患者止血效果比較觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，止血成功率明顯高于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者滿意度比較觀察組滿意度(95.24%)明顯高于對(duì)照組(80.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者止血效果比較

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

上消化道出血不可避免地會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，胃鏡操作伴隨的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等各種不良反應(yīng)，更是加劇了這種應(yīng)激反應(yīng)程度[7]，影響診療操作的順利進(jìn)行，也不利于患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多從健康教育、體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等方面展開(kāi)，但對(duì)于提高患者治療過(guò)程中舒適度、緩解應(yīng)激反應(yīng)效果并不十分明顯。

舒適是個(gè)體在特定環(huán)境中所保持的一種和諧安寧的精神狀態(tài)，也是一種輕松自在的主觀感覺(jué)。護(hù)理集合整體護(hù)理、個(gè)性護(hù)理、創(chuàng)造性護(hù)理為一體，也是人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)，更契合“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[8]。許萍[9]研究報(bào)道舒適護(hù)理可保持胃鏡下治療上消化道出血患者血液流變學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，增強(qiáng)患者診治過(guò)程舒適度。趙遇迎[10]則報(bào)道舒適護(hù)理可縮短上消化道出血止血時(shí)間與住院時(shí)間。本文通過(guò)比較止血效果、患者滿意度，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，上消化道出血胃鏡治療患者均伴有不同程度的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)無(wú)活動(dòng)性出血轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性出血，加重患者病情[10]。護(hù)理人員的首要職責(zé)就是盡可能地采取各種措施，提高患者的舒適度，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)程度[11，12]。本文研究中，我們?cè)谠u(píng)估患者應(yīng)激反應(yīng)程度的基礎(chǔ)上，采用預(yù)防性舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理等各種手段，如營(yíng)造舒適病房環(huán)境、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸/肌肉放松訓(xùn)練、構(gòu)建社會(huì)化支持系統(tǒng)給予患者更多情感支持等，結(jié)果表明觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、HR、MAP等均明顯低于對(duì)照組。馬士容[13]將舒適護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI圍術(shù)期研究中，也報(bào)道舒適護(hù)理可降低患者SAS、SDS評(píng)分，抑制血清皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的升高，說(shuō)明舒適護(hù)理在緩解患者心理應(yīng)激與生理應(yīng)激反應(yīng)效果值得肯定。

本文研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)中，能夠減輕患者心理與心理應(yīng)激反應(yīng)，提高止血效果，維系良好的護(hù)患關(guān)系。需要指出的是，本文尚未對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)頻率進(jìn)行分析，也未對(duì)不同出血程度患者應(yīng)激反應(yīng)、止血效果進(jìn)行比較，需要后續(xù)研究中去不斷完善。