3M透明敷貼聯(lián)合體表導(dǎo)管固定裝置或縫合固定雙腔中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察

彭 慧，梁 紅

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC)屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中，用于測(cè)量中心靜脈壓，大量而快速的靜脈輸液，能及時(shí)搶救創(chuàng)傷、休克等循環(huán)衰竭的危重患者，能減少藥物對(duì)外周血管的損害，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。而對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管固定、保持導(dǎo)管通暢、預(yù)防感染是導(dǎo)管維護(hù)中非常重要的環(huán)節(jié)[1]。因此，尋找可靠的固定方法，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。我院對(duì)2016年7月至2016年12月對(duì)200例于胃腸外科經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入的雙腔CVC進(jìn)行隨機(jī)分組。分別觀察縫線后3M敷貼固定與免縫合加3M固定外加欣皮固在雙腔CVC置管中的應(yīng)用效果觀察。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2016年12月于遂寧市中心醫(yī)院住院接受胃腸手術(shù)的患者，針得患者及家屬同意置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，且無(wú)置管禁忌證者，均穿刺成功。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕或存在材料過(guò)敏、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚疾病者。共納入200例患者，其中男150例，女50例；中位年齡56歲(29～75歲)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組患者年齡、性別、置入部位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。該研究獲得遂寧市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法材料采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管(深圳益心達(dá)公司，型號(hào)：SCW-CVCP-2)，總長(zhǎng)度20 cm。3M透明敷貼(3M中國(guó)有限公司)，尺寸：10 cm×11.5 cm。導(dǎo)管固定裝置(蘇州金保利衛(wèi)生材料有限公司)，型號(hào)：A1。全部患者由有一定超聲影像知識(shí)且按規(guī)范操作的醫(yī)務(wù)人員，且經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，置入長(zhǎng)度為13～17 cm，外露3～7 cm。對(duì)照組穿刺后用導(dǎo)管包內(nèi)配置的縫線將導(dǎo)管固定與皮膚上，外用3M敷貼。試驗(yàn)組穿刺后采用免縫合的固定，導(dǎo)管弧形擺放、3M敷貼固定，外加欣皮固固定，欣皮固固定方法為3M敷貼覆蓋住的深靜脈部分與未覆蓋住的深靜脈部分交接處加用欣皮固固定。

1.3 導(dǎo)管維護(hù)①對(duì)照組：操作者嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行操作，撕取敷貼時(shí)以0度或180度角逆向穿刺點(diǎn)撕取，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出或滑入。用0.5%安爾碘常規(guī)消毒穿刺處皮膚，范圍大于10 cm×10 cm，消毒3遍，待干。導(dǎo)管弧形擺放，U型拿取3M敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心垂放，鼻捏式塑形，用拇指撫平，邊撕邊撫平敷貼邊緣，紗布包裹肝素帽，注明日期、時(shí)間及操作者工號(hào)。每周換藥1次，如敷貼由潮濕、松脫、卷邊及時(shí)更換。動(dòng)態(tài)記錄導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度。②試驗(yàn)組：同對(duì)照組方法撕取敷貼，消毒和固定后，外用欣皮固固定，方法：撕除涂膠皮膚貼片的離型紙，將欣皮固固定于 3M敷貼覆蓋住的深靜脈部分與未覆蓋住的深靜脈部分交接處，輕按撫平，松開(kāi)尼龍粘扣，撕除涂膠泡棉片上的離型紙，將導(dǎo)管固定于泡棉片上，扣緊尼龍粘扣即可。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管滑脫率、局部感染、換藥次數(shù)、導(dǎo)管移位長(zhǎng)度及患者不適感，采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行局部疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的帶管時(shí)間、換藥次數(shù)和導(dǎo)管移位長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。試驗(yàn)組的管滑脫率及局部感染率均低于對(duì)照組(P< 0.05)，患者自報(bào)不適感率及局部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種不同導(dǎo)管固定方式效果比較

3 討論

皮膚是輸液相關(guān)的細(xì)菌感染的主要來(lái)源和途徑[2]，有報(bào)道[3]置管部位的皮膚情況為中心靜脈置管感染的相關(guān)因素之一，而感染是導(dǎo)致導(dǎo)管拔除的主要原因，采用縫線固定時(shí)皮下縫針處常會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致縫線脫落，且消毒時(shí)不易徹底消毒到蝶形固定翼底部的皮膚，滲血滲液在局部聚集，容易滋生細(xì)菌，由此易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。而采用無(wú)縫線固定為無(wú)創(chuàng)操作，可以減輕局部皮膚的炎癥反應(yīng)，也可降低靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率[4]。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的位置正好處于頸中部，可上下左右活動(dòng)并參與呼吸、吞咽等，一般縫合處在距離穿刺點(diǎn)0.5～1 cm處，再固定敷貼，此法易導(dǎo)致敷貼粘貼不牢固，更換敷貼時(shí)出現(xiàn)縫合處牽拉痛以及縫合與拆線時(shí)易引起二次皮膚損傷等[5]。其次，縫合固定的方法因破壞了皮膚的完整性，易出現(xiàn)滲血滲液，同時(shí)伴隨出汗，需頻繁換藥，而消毒液對(duì)局部皮膚刺激和清洗時(shí)擦拭引起的物理刺激，以及部分患者對(duì)粘膠過(guò)敏，易出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，瘙癢等并發(fā)癥。同時(shí)由于縫針時(shí)放置了蝶形夾，換藥時(shí)也難以消毒到蝶形夾下方的皮膚，為微生物的滋生提供了機(jī)會(huì)，由此可導(dǎo)致患者局部不舒適。本研究采用無(wú)縫合固定外用3M敷貼可使敷貼與局部皮膚粘貼緊密，不留空隙；3M敷貼采用丙烯酸粘膠，黏性穩(wěn)定，超薄，能緊密貼于皮膚與導(dǎo)管上、透明易于觀察、安全、防水等特點(diǎn)[6]，加之3M敷貼兩側(cè)的U型缺口設(shè)計(jì)，能保持敷貼與皮膚保持無(wú)張力固定，固定導(dǎo)管牢固，減少卷邊。無(wú)縫合固定對(duì)護(hù)士操作也方便，降低細(xì)菌定植。A型導(dǎo)管固定裝置欣皮固也可以使雙腔CVC導(dǎo)管固定牢固、方便，外力作用時(shí)也有一個(gè)緩沖的過(guò)程，從而能減輕縫線導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低脫管率，還可保持局部皮膚清潔干燥，同時(shí)減輕護(hù)理工作量，提升滿意度保障醫(yī)療安全。

本研究通過(guò)對(duì)置管成功后采用無(wú)縫合的3M固定，在敷貼邊外緣加欣皮固加強(qiáng)固定，能有效降低脫管率及局部感染，緩解患者不適感，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。因此，置入雙腔CVC無(wú)縫合方式，采用3M敷貼加欣皮固能有效降低脫管率，降低換藥頻率，增加患者舒適度。能充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，形成良好的社會(huì)效應(yīng)，因而對(duì)臨床科室具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和前景。