高度遠(yuǎn)視性弱視患者弱視治療對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響

彭小維，殷小龍，楊 洋，鄧 燕，于春紅，廖瑜俊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科，南昌 330006)

弱視是視覺發(fā)育期間，由于各種原因，包括單眼斜視、高度屈光不正、屈光參差和形覺剝奪等，未能接受適宜的視刺激，視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)[1]。其發(fā)病機(jī)制一直是眼科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)問題，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像工具的不斷發(fā)展，相干光斷層掃描(optical coherence tomography ,OCT)開始應(yīng)用于眼科臨床檢查，這為臨床探索弱視發(fā)病機(jī)制提供了條件。本研究采用OCT成像儀對(duì)高度遠(yuǎn)視性弱視患者治療前后的視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測，探討高度遠(yuǎn)視性弱視治療前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014—2016年在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科門診就診的高度遠(yuǎn)視引起的屈光不正性弱視患兒68例(136眼)為研究對(duì)象，其男38例，女30例，平均年齡6.54歲，所有患者都是雙眼發(fā)病。門診行視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼壓檢查，除外角膜疾病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼和斜視等，用阿托品散瞳檢影，等效球鏡平均值為+8.54 D，配鏡后行常規(guī)弱視治療。

1.2 檢查方法

采用Carl Zeiss Meditec 公司生產(chǎn)的OCT成像儀。 患者取坐位，內(nèi)注射法選取512×128 掃描模式，于治療前與治療后3、6、12、24個(gè)月，對(duì)視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑中心凹視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描記錄相關(guān)參數(shù)，觀察視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

68例(136眼)高度遠(yuǎn)視性弱視患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度治療后3、6、12、24個(gè)月均較治療前減少，其中治療后3、6、12個(gè)月與治療前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，治療后24個(gè)月與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度治療后3、6、12、24個(gè)月均較治療前減少，其中治療后3個(gè)月與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，治療后6、12、24個(gè)月與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

時(shí)間視盤周圍RNFL厚度黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度治療前118.78±11.36234.64±13.64治療后 3個(gè)月118.64±10.45233.78±12.54 6個(gè)月117.89±11.56230.45±11.25# 12個(gè)月116.98±10.34224.56±12.34# 24個(gè)月115.46±10.56#216.68±11.45#

#P<0.01與治療前相比。

3 討論

弱視是一種以視網(wǎng)膜視經(jīng)纖維層厚度和容積等發(fā)生病理生理性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的眼部疾病[2-3]，其發(fā)病主要是由于斜視、屈光不正、屈光參差和形覺剝奪等原因造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞功能減退[1]，從而使黃斑中心凹以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的神經(jīng)細(xì)胞接受光的刺激減小，阻礙了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜增厚，導(dǎo)致光線無法到達(dá)視網(wǎng)膜正確位置，影響了嬰幼兒視力的發(fā)育[4-5]。

過去主要應(yīng)用視覺電生理檢查、眼底造影等方法對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)方面的疾病進(jìn)行研究，但以上方法均不能定量檢查黃斑及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度，而隨著醫(yī)學(xué)影像工具及技術(shù)不斷更新和發(fā)展，尤其是OCT的出現(xiàn)，使定量檢測弱視眼黃斑及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度微小變化成為可能。有研究[6-8]發(fā)現(xiàn)正常人活體眼底OCT成像與已知正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)相比，視盤的形態(tài)特征、視網(wǎng)膜的分層結(jié)構(gòu)及神經(jīng)纖維層厚度的變化等均有很好的相關(guān)性。

本研究采用OCT觀察了68例136眼高度遠(yuǎn)視性弱視的視盤周圍RNFL和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，結(jié)果顯示RNFL和黃斑中心凹層次結(jié)構(gòu)清析，治療后3、6、12、24個(gè)月，視盤周圍平均RNFL和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均薄于治療前。這可能是由于高度遠(yuǎn)視未矯正導(dǎo)致治療前RNFL增厚，通過屈光矯正和弱視治療，視網(wǎng)膜經(jīng)光的刺激向正常方向發(fā)展?jié)u漸變薄。這種變薄的趨勢在黃斑中心凹表現(xiàn)的比視盤周圍更明顯，弱視治療6個(gè)月后黃斑中心凹視網(wǎng)膜變薄的趨勢與治療前相比開始存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而視盤周圍RNFL到治療24個(gè)月才有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明黃斑中心凹視網(wǎng)膜對(duì)光和各種弱視治療的刺激更敏感，同時(shí)也反映出OCT能夠觀察到RNFL厚度的細(xì)微變化。

OCT作為目前眼部檢查不可缺少的先進(jìn)工具，已廣泛用來檢查視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)和病理變化。近幾年關(guān)于正常兒童、近視和遠(yuǎn)視兒童視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)的OCT報(bào)道很多，然而對(duì)于高度遠(yuǎn)視性弱視兒童治療前后視網(wǎng)膜OCT變化的報(bào)道不多見，本研究雖然對(duì)此做了一些工作，但由于樣本數(shù)量不夠大，缺乏多中心研究，因此今后還需繼續(xù)努力。