中藥結(jié)合穴位埋線對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛及頸椎功能恢復(fù)的影響

孫楠楠

(鄭州市骨科醫(yī)院治未病科，鄭州 450000)

頸椎病是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1]。脊髓型脊椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、頸型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等均屬頸椎病范疇，其中神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最為常見(jiàn)的類型，發(fā)病率為60%～70%[2-3]。大部分神經(jīng)根型頸椎病患者表現(xiàn)為肩臂疼痛、肢體麻木、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者出現(xiàn)活動(dòng)受限，對(duì)日常工作及生活的負(fù)面影響較大[4]。中醫(yī)將頸椎病歸結(jié)為“痹癥”范疇，在治療中多采用內(nèi)服湯藥聯(lián)合穴位治療，取得了較好的臨床效果?；诖耍狙芯繉?duì)神經(jīng)根型頸椎病患者給予中藥結(jié)合穴位埋線治療，旨在分析其對(duì)患者疼痛及頸椎功能恢復(fù)的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月于鄭州市骨科醫(yī)院就診的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]78中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)頸椎屈曲度改變，椎間隙變窄、縮小，出現(xiàn)骨贅或增生樣改變；3)可耐受本次治療并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；2)有頸椎手術(shù)史；3)伴隨其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；4)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。觀察組，男28例，女17例；年齡32～70歲，平均(45.82±3.73)歲；病程1～5年，平均(2.36±0.84)年。對(duì)照組，男25例，女20例；年齡31～73歲，平均(45.76±3.61)歲；病程1～5年，平均(2.40±0.77)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療?；颊呷∽?，常規(guī)雙側(cè)頸部夾脊穴局部消毒，后取一30號(hào)毫針，快速進(jìn)針，并采用平補(bǔ)平瀉的手法，進(jìn)針深度則以得氣為準(zhǔn)。肩臂麻木者取合谷穴及曲池穴，肩臂疼痛者則針刺臂臑穴。留針15 min，1次·d-1，連續(xù)針刺10 d為1個(gè)療程，待療程結(jié)束后休息2 d方可繼續(xù)下一療程，共2個(gè)療程。

觀察組采用中藥結(jié)合穴位埋線治療。給予中藥葛根湯口服治療，組方如下：麻黃10 g，甘草12 g，生姜18 g，桂枝20 g，白芍、葛根各30 g，大棗4枚。若患者腎虛，則需在組方內(nèi)加入枸杞子、淫羊藿；若患者出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，則在組方內(nèi)加入半夏、天麻；若患者下肢無(wú)力，則需加入山茱萸、牛膝。上述組方用水煎熬，每劑方藥煎3次，將所得藥汁充分混勻后均分為3份，叮囑患者于早中晚各服用1份。連續(xù)服用10 d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。穴位埋線：患者取坐位，常規(guī)消毒夾脊穴，以龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)穴位實(shí)施局部麻醉(2%利多卡因)，用鑷子夾取消毒完畢的羊腸線并置于埋線套管針中，針刺深度為2 cm，得氣后即可并行推針芯、退針管操作，直至羊腸線成功埋入穴位。完全退針后予棉球壓迫止血。10 d即為1個(gè)療程，待療程結(jié)束后休息2 d方可繼續(xù)下一療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估2組臨床療效、治療前后疼痛評(píng)分及頸椎功能恢復(fù)情況。

1)臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]186中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀全部消失，頸部及各肢體均可自由活動(dòng)，不影響正常工作及生活；顯效：患者臨床癥狀基本消失，頸部及各肢體疼痛程度明顯減輕，各項(xiàng)功能得到改善；有效：患者臨床癥狀較治療前有所改善，頸部及各肢體疼痛程度減輕；無(wú)效：臨床癥狀、頸部及各肢體疼痛程度均未改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，總評(píng)分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。

3)頸椎功能恢復(fù)情況：于治療前及治療2個(gè)療程后采用頸痛量表(NPQ)[7]評(píng)估患者頸椎功能恢復(fù)情況，共9個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分方式，總評(píng)分越高，表明患者頸椎功能恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

*P=0.013(χ2=6.154)與對(duì)照組比較。

2.2 VAS及NPQ評(píng)分

2組治療前VAS及NPQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后VAS及NPQ評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS及NPQ評(píng)分比較 分

3 討論

近年來(lái)，頸椎病發(fā)病率逐年上升，已成為臨床常見(jiàn)的骨科疾病，且呈年輕化趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的臨床分型，好發(fā)于頸椎5—6及6—7間隙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，積極地給予干預(yù)治療，對(duì)于改善患者臨床癥狀和促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要意義。常規(guī)針刺治療雖能在一定程度上改善患者癥狀，但無(wú)法從根源上解決致病因素，存在復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將頸椎病歸結(jié)為“痹癥”范疇，認(rèn)為引發(fā)痹癥的主要原因在于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)及各骨節(jié)所致，在治療中需給予湯藥服用有助于解肌止痙，穴位埋線利于通經(jīng)活絡(luò)，內(nèi)服與外治共同進(jìn)行可奏活絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后VAS及NPQ評(píng)分均較低，提示采用中藥結(jié)合穴位埋線治療臨床療效較好，利于改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)患頸椎功能恢復(fù)。葛根湯組方中的葛根是治療頸肩背痛的常用藥物，具有解痙止痛、解肌發(fā)表的作用；桂枝溫通經(jīng)脈、振奮氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌回陽(yáng)，是治療痹癥的重要藥物；

麻黃具有發(fā)汗利表、祛風(fēng)散寒效果；白芍是治療疼痛的良藥；輔之甘草、生姜及大棗有助于健脾和胃。諸藥合用可達(dá)解痙止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，葛根中含有多種異黃酮成分，利于血管的舒展，可促進(jìn)局部血管內(nèi)血流量的增加，同時(shí)還可舒展平滑肌，延緩椎間盤退變[8]。而穴位埋線治療則是將現(xiàn)代物理學(xué)及針灸學(xué)融為一體的治療方法，針刺可刺激穴位感受器，利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)還可緩解頸肌痙攣，促進(jìn)解剖關(guān)系的恢復(fù)、保持頸椎生物力學(xué)平衡。本研究中針刺夾脊穴可起到調(diào)節(jié)氣血、振奮陽(yáng)氣的作用[9]。羊腸線作為異種蛋白，埋入穴位后能夠引發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)，利于增進(jìn)巨噬細(xì)胞、抗體的產(chǎn)生，提高淋巴細(xì)胞的增殖及分化水平，而羊腸線在液化及分解過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多肽物質(zhì)，這些多肽物質(zhì)也可促進(jìn)淋巴因子的形成，從而利于提高人體免疫功能[10]。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者給予中藥結(jié)合穴位埋線治療可取得較好的臨床效果，利于減輕患者疼痛感，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。