社區(qū)血脂管理對(duì)糖尿病伴發(fā)血脂異常治療效果的影響

劉艷偉

100018北京市朝陽區(qū)東壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率，其中血糖持續(xù)升高是其主要臨床特征?；颊甙榘l(fā)血脂異常時(shí)可造成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病或缺血性腦卒中，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。有臨床研究證實(shí)，通過控制糖尿病患者的血脂水平可有效降低心腦血管事件的發(fā)生率[2]。本次研究就社區(qū)血脂管理應(yīng)用于糖尿病伴發(fā)血脂異常的臨床效果進(jìn)行探討，詳情如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治糖尿病伴發(fā)血脂異?；颊?0例，按照盲選方法分為兩組各40例。對(duì)照組男20例，女20例，年齡54～79歲，平均(66.4±3.7)歲；病程2個(gè)月～10年，平均(4.5±1.2)年。研究組男21例，女19例，年齡55～78歲，平均(66.8±4.2)歲；病程2個(gè)月～11年，平均(4.6±1.3)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)方法管理：在患者就診時(shí)給予用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)健康教育。⑵研究組采用社區(qū)血脂管理：收集所有患者的臨床資料及基本資料，為其建立健康檔案，制定血脂管理計(jì)劃。管理內(nèi)容包括：①實(shí)施健康教育：通過講述疾病的相關(guān)知識(shí)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病及血脂異常對(duì)機(jī)體的危害，使患者相信合理有效的血糖和血脂管理可顯著改善預(yù)后，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。②生活指導(dǎo)：告知患者合理控制血糖、血脂水平的注意事項(xiàng)，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期電話隨訪，了解其用藥及病情情況，給予疑難解答；指導(dǎo)其合理飲食，堅(jiān)持鍛煉，控制體重；囑其戒煙酒，以降低膽固醇水平。③心理疏導(dǎo)：了解患者心理狀況，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其以樂觀的心態(tài)積極接受管理治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：安排餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)，以游泳、慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，遵循循序漸進(jìn)的原則，20～30 min/次，每周至少3～4次。注意根據(jù)季節(jié)氣候變化適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，避免高溫寒冷時(shí)運(yùn)動(dòng)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組管理前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。對(duì)比兩組管理前后的血脂四項(xiàng)，包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

表1 兩組管理前后血脂指標(biāo)對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 兩組管理前后血脂指標(biāo)對(duì)比(±s，mmol/L)

組別 n 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C研究組 40 管理前 2.14±0.83 6.78±0.71 4.75±1.24 1.27±0.41管理后 1.62±0.81 5.30±0.68 3.22±1.05 1.68±0.39對(duì)照組 40 管理前 2.25±0.68 6.79±0.72 4.67±1.18 1.26±0.45管理后 2.02±0.64 6.12±0.68 3.97±1.32 1.42±0.37

表2 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HOMA-IR管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后研究組 40 9.87±2.67 5.96±1.55 15.74±3.52 8.26±2.53 3.53±0.89 2.07±0.56對(duì)照組 40 9.79±2.85 7.29±1.64 16.07±3.28 9.97±2.68 3.39±1.12 2.53±0.95 t 0.130 4.863 0.434 2.934 0.619 2.638 P 0.449 0.000 0.333 0.02 0.269 0.005

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者管理前后血脂指標(biāo)對(duì)比：兩組管理后血脂指標(biāo)均有所改善，且研究組血脂指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者管理前后血糖指標(biāo)對(duì)比：兩組管理后血糖指標(biāo)均有所改善，且研究組血糖指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組比對(duì)照組HOMA-IR明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病伴血脂異?；颊唧w內(nèi)的脂代謝發(fā)生紊亂，與正常人相比其TG水平明顯較高，HDL-C則顯著降低，患者出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。因此嚴(yán)格控制其血脂代謝是降低患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

以往患者僅在就診時(shí)得到簡(jiǎn)單的健康宣教，而無法全面明確了解疾病相關(guān)知識(shí)，在回歸家庭后無法做到合理控制用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，其血糖和血脂指標(biāo)不能達(dá)到有效的控制效果，日常管理效果一般[4]。與常規(guī)血脂管理相比社區(qū)血脂管理具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，通過建立檔案并開展上門隨訪可提高管理的規(guī)范性，此外還可結(jié)合患者的病情改善情況為其制定針對(duì)性的管理計(jì)劃；而電話或上門隨訪也可進(jìn)一步了解患者的恢復(fù)情況，可及時(shí)幫助患者調(diào)整飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組管理后血脂及血糖改善指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組比對(duì)照組HOMA-IR明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過給予糖尿病伴發(fā)血脂異常患者系統(tǒng)、長期的社區(qū)血脂管理，明顯著減少心血管事件發(fā)生率，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)血脂管理能夠有效改善糖尿病伴發(fā)血脂異?；颊叩难呛脱?，可提高藥物治療效果，有積極的推廣意義。