家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制效果及服藥依從性的影響分析

李楠楠

100025北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是一種臨床中的常見病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)公共問題。當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式和習(xí)慣也產(chǎn)生了明顯的變化，高血壓發(fā)病率也有明顯的上升[1]。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的影響，危及患者家庭和社會(huì)。社區(qū)綜合干預(yù)能夠?qū)Ω哐獕哼M(jìn)行有效的管理和控制，而家庭簽約醫(yī)生制度的應(yīng)用是社區(qū)進(jìn)行高血壓管理的重要內(nèi)容[2]。本研究就家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)在社區(qū)高血壓患者的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，具體如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治社區(qū)高血壓患者120例，排除認(rèn)知功能存在障礙、精神異常、肺部或者腎功能存在異常、不服從治療者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各60例。對(duì)照組男42例，女18例，年齡44～90歲，平均(64.6±10.7)歲；1級(jí)高血壓36例，2級(jí)高血壓14例。試驗(yàn)組男44例，女16例，年齡45～90歲，平均(64.8±10.6)歲；1級(jí)高血壓38例，2級(jí)高血壓12例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康管理和干預(yù)：首先成立家庭醫(yī)生診療小組，為患者建立個(gè)人檔案，檔案包括患者的基本信息，例如性別、年齡、患者管理卡和隨訪卡等。對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期的體檢和隨訪，也可以入室進(jìn)行隨訪。持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，同時(shí)給予心理引導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)、用藥引導(dǎo)等。⑵試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)：①健康教育：定期開展知識(shí)講座或者開通健康知識(shí)宣傳欄對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者能夠?qū)Ω哐獕旱陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床治療有清晰的認(rèn)知。同時(shí)要求高血壓患者聚集觀看錄像，提升對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度。②飲食引導(dǎo)：患者要嚴(yán)格控制自身鹽的攝入量(每天不超過6 g)，多食用蔬菜和水果，嚴(yán)格限定高熱量、高脂肪的食物。③用藥引導(dǎo)：向患者說明常用藥物在血壓控制中的作用，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不能夠私自加減劑量甚至更換藥物?；颊邔?duì)于每種藥物的使用和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)都要了解，積極地配合醫(yī)生完成相應(yīng)的治療。④控制體質(zhì)量：將正確測(cè)量腰圍的方式告訴患者和家屬，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量，避免過于肥胖。男性腰圍＜90 cm，女性腰圍不超過85 cm。

觀察指標(biāo)：①血壓控制的效果，主要檢測(cè)患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。②患者依從性和生活方式，包括遵醫(yī)囑按種類服藥，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵守醫(yī)囑按照頻次服藥。

表1 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比(±s，mmHg)

組別 n SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60 171.5±1.6 135.8±0.5 104.6±0.4 88.6±0.7對(duì)照組 60 171.8±1.3 162.4±1.6 104.5±0.6 96.7±1.4 t 1.127 2 122.914 8 1.074 2 40.084 6 P 0.261 9 0.000 0 0.284 9 0.000 0

表2 兩組服藥依從性和生活方式對(duì)比[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓變化情況比較：試驗(yàn)組治療后SBP和DBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組服藥依從性和生活方式情況比較：試驗(yàn)組服藥依從性和生活方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓是臨床內(nèi)科中十分常見的疾病，對(duì)其要進(jìn)行及時(shí)有效的控制和治療，否則會(huì)發(fā)生冠心病、心力衰竭等一系列的疾病。但是控制高血壓不能夠僅僅依靠藥物的治療，非藥物治療也同樣重要，尤其是對(duì)患者依從性的改善。魏嵐等研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓治療效果差的原因與其生活方式、肥胖、不良的生活方式有關(guān)，基于此要對(duì)患者的生活方式進(jìn)行改善。高血壓是一種慢性疾病，其主要的治療場(chǎng)所在家庭當(dāng)中。當(dāng)前階段來(lái)說，社區(qū)高血壓防治計(jì)劃是在居民中實(shí)施健康教育，從而提升居民的生活質(zhì)量，主要是在一般群體當(dāng)中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中控制患者的血壓水平[4]。

當(dāng)前社區(qū)為了對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的管理和控制，推出了家庭醫(yī)生簽約式護(hù)理這一新型的服務(wù)模式和干預(yù)方式。首先，要構(gòu)建家庭醫(yī)生信息管理的平臺(tái)，由簽約家庭醫(yī)生對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的預(yù)防和保健，從而對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，防止病情進(jìn)一步的發(fā)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后起到改善的作用[5]。通過健康宣傳教育，試驗(yàn)組患者健康生活方式的知曉率有明顯上升，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約管理對(duì)于社區(qū)高血壓患者有良好的控制效果，能夠明顯減低高血壓危險(xiǎn)因素，并且可以對(duì)其生活方式進(jìn)行改善，提升其用藥的依從性，降低去醫(yī)院就診的頻率和次數(shù)，能夠降低當(dāng)前醫(yī)療過度的情況。

本次研究中，試驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)后SBP和DBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組生活方式和服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)能夠控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，保證患者的生活健康方式，具有現(xiàn)實(shí)推廣的價(jià)值和意義。