探討腸內(nèi)營養(yǎng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的效果以及臨床護理要點

張俞 黃媛媛

264200解放軍第970醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者由于病情危重，常出現(xiàn)吞咽困難、胃動力減弱等癥狀，對營養(yǎng)物質(zhì)攝取能力減弱，因此出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率較高，一旦營養(yǎng)不良，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于疾病的預(yù)后，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此需給予患者營養(yǎng)支持及合理護理干預(yù)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高患者血漿膠體滲透壓，維持血漿蛋白穩(wěn)定，本文旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的效果以及臨床護理要點。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者48例，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，所有患者自愿加入，簽署知情同意書[2]。隨機分為兩組各24例。研究組男13例，女11例，年齡40～70歲，平均(55.4±2.3)歲。對照組男12例，女12例，年齡42～69歲，平均(55.2±2.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組給予自制勻漿膳及常規(guī)護理，勻漿膳由豆?jié){、奶、蛋白粉、果蔬汁等組成，6～8次/d，護理干預(yù)包含生命體征監(jiān)測、口腔護理、反流預(yù)防等。⑵研究組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持及優(yōu)質(zhì)護理，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，泵注法持續(xù)輸注。護理方法：①患者輸注營養(yǎng)液時，需將床頭抬高，結(jié)束后，需保持體位50 min，鼻飼過程中需用加溫器對營養(yǎng)液進行加溫處理，維持溫度在37.5℃左右。②營養(yǎng)液輸注過程中，確保管道固定，防止管道扭曲、擠壓，輸注前，采用生理鹽水沖洗管道，每日定時更換管道，接頭處采用無菌處理。③并發(fā)癥的預(yù)防護理，輸注開始前，輕拍患者背部，幫助患者吸痰，避免出現(xiàn)嘔吐，若出現(xiàn)腹瀉，則適當降低輸注速度及濃度，保持肛周干燥，避免皮膚破損，若出現(xiàn)便秘，則應(yīng)密切監(jiān)測24 h液體出入量，補充粗纖維食物[3]。

表1 兩組營養(yǎng)指標水平比較(±s，g/L)

表1 兩組營養(yǎng)指標水平比較(±s，g/L)

組別 n TP Hb ALB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 59.87±5.23 71.57±6.19 122.48±10.55 139.99±13.43 30.98±5.73 43.46±7.55對照組 24 59.81±5.27 65.88±6.73 122.41±10.50 131.10±12.22 30.90±5.77 35.65±7.25 t 0.04 3.05 0.02 2.40 0.05 3.66 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察指標：①營養(yǎng)指標水平，包括血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)；②并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥包括誤吸、反流、腹瀉、肺部感染[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

營養(yǎng)指標水平比較：兩組治療前TP、Hb、ALB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后TP、Hb、ALB水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生概率為4.17%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.18，P＜0.05)，見表2。

討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者主要為腦血管病變，這類患者大多數(shù)處在昏迷狀態(tài)或行氣管插管機械通氣，患者吞咽能力和對物質(zhì)攝取能力減弱，機體代謝速度較快，對能量需求較高，容易產(chǎn)生營養(yǎng)需求不足而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，臨床應(yīng)加強干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體正常生理狀態(tài)較為接近，與腸外營養(yǎng)支持相對比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進患者胃腸道功能恢復(fù)，并且對胃腸黏膜有良好的保護作用，有利于改善患者消化功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，為降低風(fēng)險，應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，輸注前，需對營養(yǎng)液加溫處理，并使患者保持合理體位，避免反流，輸注過程中，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)患者實際情況調(diào)整輸入速度，并針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取針對性護理措施。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者TP、Hb、ALB水平優(yōu)于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持及優(yōu)質(zhì)護理，可有效改善患者營養(yǎng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得借鑒。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]