D-二聚體的監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估急性期下肢深靜脈血栓的療效及預(yù)后的作用

寧聶 張革

433200洪湖市皮膚病防治院，湖北 洪湖

下肢深靜脈血栓是比較常見(jiàn)的一種靜脈血栓性疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其好發(fā)于糖尿病、高血壓等慢性病人群，嚴(yán)重危害患者身心健康。當(dāng)前在治療下肢深靜脈血栓時(shí)，溶栓是首選的一種方法，其能夠使病變血管部位的血流供應(yīng)恢復(fù)。但是有研究發(fā)現(xiàn)，在溶栓治療中，掌握好用藥頻率和溶栓藥物劑量尤為重要，并且過(guò)度的溶栓會(huì)增加發(fā)生重要內(nèi)臟器官出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文將D-二聚體監(jiān)測(cè)運(yùn)用在急性期下肢深靜脈血栓患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年10月收治下肢深靜脈血栓患者86例，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組女20例，男23例，年齡50～72歲，平均(61.3±8.5)歲；其中合并糖尿病22例，高血壓18例，冠心病5例。觀察組女19例，男24例，年齡52～73歲，平均(61.5±8.6)歲；其中合并糖尿病20例，高血壓17例，冠心病7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①治療方法：所有患者均行溶栓治療，即指導(dǎo)患者保持仰臥位，將患側(cè)肢體抬高30°，然后運(yùn)用尿激酶50萬(wàn)U對(duì)患者患側(cè)肢體的足背靜脈進(jìn)行推注，于膝關(guān)節(jié)上方對(duì)淺靜脈進(jìn)行壓迫，1次/d，連續(xù)治療7 d后，運(yùn)用4 000 IU低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，并且出院后，給予患者華法林口服，2.5～5 mg/次，1次/d，晚上服用。同時(shí)，對(duì)照組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0～2.5，觀察組維持D-二聚體水平在0.5～1.0 mg，兩組PT值達(dá)到正常值的1.5～2.0倍，并且華法林的單次劑量應(yīng)＜15 mg，必要的情況下，可以將服藥時(shí)間延長(zhǎng)。②監(jiān)測(cè)方法：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL靜脈血，以1 500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min離心處理后，對(duì)血清進(jìn)行分離，保存于4℃待測(cè)，然后運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液復(fù)溶標(biāo)準(zhǔn)品，靜置15 min后均勻混合，對(duì)比稀釋為7個(gè)濃度，將板條取出，除對(duì)照孔外，將濃度不同的標(biāo)準(zhǔn)品加入每個(gè)孔中，每孔100 μL，運(yùn)用封板蓋封住，在室溫條件下進(jìn)行120 min反應(yīng)后，運(yùn)用PBS液體進(jìn)行3次洗滌，除空白對(duì)照孔外，將100 μL檢測(cè)液加入每孔，在室溫下進(jìn)行60 min孵育，運(yùn)用PBS進(jìn)行3次洗滌，然后將底物加入，于避光條件下進(jìn)行25 min孵育，將終止液加入后5 min，對(duì)450 nm處吸光度進(jìn)行測(cè)定。

表1 兩組D-二聚體水平和INR對(duì)比(±s)

組別 n INR D-D水平(mg/L)治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d對(duì)照組 43 2.4±0.3 2.6±0.5 1.89±0.62 1.05±0.23觀察組 43 2.5±0.2 2.5±0.4 1.91±0.55 0.76±0.12 t 0.763 1.265 1.463 9.564 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血以及應(yīng)激性潰瘍等。記錄兩組治療前后INR值和D-二聚體水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者INR和D-二聚體水平改善情況比較：兩組治療前D-二聚體水平和INR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d，與對(duì)照組相比，觀察組的D-二聚體水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組INR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，在溶栓期間，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，能夠避免過(guò)度溶栓，使術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，并且還能使溶栓用藥減少，提高溶栓治療的成功率提高，從而促進(jìn)血管再通[2]。當(dāng)前常見(jiàn)的凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)有兩種，分別是D-二聚體和INR，其中INR在心房纖維性顫動(dòng)導(dǎo)致的腦栓塞和肺栓塞的溶栓效果顯著，通過(guò)對(duì)INR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)華法林用量進(jìn)行調(diào)整，能夠使腦出血的發(fā)生率降低[3]。但是在形成血栓時(shí)，D-二聚體因?yàn)槔w維蛋白溶解成為片狀分子肽結(jié)構(gòu)而升高，并且D-二聚體水平越高，說(shuō)明患者出現(xiàn)明顯的纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與劉敬峰等研究報(bào)道一致[5]，說(shuō)明通過(guò)對(duì)D-二聚體值的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的纖維蛋白溶解和凝血系統(tǒng)的平衡狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有助于制定針對(duì)性抗凝治療方案。

綜上所述，臨床上給予急性期下肢深靜脈血栓患者溶栓治療時(shí)，通過(guò)對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)華法林用量進(jìn)行調(diào)整，能夠減少并發(fā)癥，使溶栓效果提高，值得推廣。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]