觀察貝前列素鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腎炎對(duì)蛋白尿和血尿的影響

王林

410600湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

狼瘡腎炎屬于臨床上常見疾病，活動(dòng)性狼瘡腎炎患者常存在血尿和蛋白尿，如不及時(shí)治療，會(huì)造成腎功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致患者腎功能衰竭，對(duì)生命安全造成威脅。所以，為使患者腎功能惡化情況進(jìn)行緩解，提升其遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量，應(yīng)減輕其血尿及蛋白尿水平[1]。此次研究中，通過對(duì)我院狼瘡腎炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合前列素鈉片治療，觀察血尿及蛋白尿情況。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治狼瘡腎炎患者78例，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)抽簽法分為兩組各39例。觀察組男20例，女19例，年齡22～43歲，平均(32.06±10.47)歲。對(duì)照組男21例，女18例，年齡20～41歲，平均(32.25±9.64)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組口服醋酸潑尼松片，劑量為1 mg/(kg·d)，治療時(shí)間為2周。②觀察組口服醋酸潑尼松片，劑量為1 mg/(kg·d)，口服貝前列素鈉片，3次/d，40 μg/次，治療時(shí)間為2周。

觀察指標(biāo)：測(cè)定兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清補(bǔ)體C4、C3。使用全自動(dòng)臨床化學(xué)分析儀對(duì)其血清補(bǔ)體C4、C3進(jìn)行測(cè)定。使用尿沉渣自動(dòng)分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。使用雙縮脲法對(duì)24 h尿蛋白定量進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血清補(bǔ)體C3、C4水平對(duì)比(±s，g/L)

表1 兩組患者治療前后血清補(bǔ)體C3、C4水平對(duì)比(±s，g/L)

組別 n C4 C3治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 0.59±0.21 0.71±0.24 0.13±0.21 0.20±0.07對(duì)照組 39 0.58±0.23 0.73±0.21 0.12±0.19 0.22±0.08 t 0.201 0.392 0.221 1.175 P 0.842 0.696 0.826 0.244

表2 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

組別 n 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/μL) 24 h尿蛋白定量(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 19.56±8.49 1.03±0.16 1.52±0.85 0.42±0.14對(duì)照組 39 20.13±8.74 1.85±0.24 1.67±0.74 0.96±0.35 t 0.292 17.754 0.831 8.946 P 0.771 0.000 0.408 0.000

結(jié) 果

兩組患者治療前后血清補(bǔ)體C3、C4水平對(duì)比：兩組治療前C3、C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后指標(biāo)均上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比：兩組治療前24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后各指標(biāo)均有明顯下降，觀察組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

狼瘡腎炎疾病臨床上較為常見，是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并免疫性損害，并伴隨腎臟損害的一種疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腎炎的概率較高，如不能進(jìn)行及時(shí)治療，可能出現(xiàn)腎功能衰竭，是造成患者死亡的主要原因之一[2]。

腎活檢為醫(yī)師判斷狼瘡腎炎疾病治療效果、診斷、預(yù)后的一種檢查方法，但由于患者心理因素、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、依從性等原因，腎活檢在基層單位的普及具有一定局限性。狼瘡腎炎發(fā)作反復(fù)，患者患病期間病理類型能夠互相轉(zhuǎn)化，通常需要進(jìn)行多次腎活檢檢查，不斷加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，降低檢查依從性。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿蛋白的增加與減少與狼瘡腎炎疾病具有密切聯(lián)系。常規(guī)治療狼瘡腎炎需要進(jìn)行激素治療，但激素長(zhǎng)時(shí)間使用，患者會(huì)出現(xiàn)感染、高血壓、血糖升高、肥胖等不良反應(yīng)，增加血液黏滯度，改變患者腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)，嚴(yán)重影響患者病情改善。如能及時(shí)有效地對(duì)高凝狀態(tài)及腎小球內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)異常進(jìn)行改善，降低尿紅細(xì)胞、尿蛋白排出，盡量及時(shí)撤除患者激素使用，可利于狼瘡腎炎疾病的治療，降低激素使用造成的不良反應(yīng)。貝前列素鈉片能夠分散到患者受損血管處，對(duì)血小板凝集進(jìn)行抑制，同時(shí)擴(kuò)張血管[3]。

本次研究中，兩組治療前C3、C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后各指標(biāo)水平均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明基于糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)用貝前列素鈉片對(duì)狼瘡腎炎患者血清補(bǔ)體C3、C4水平改善無(wú)明顯作用。兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有明顯下降，觀察組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示貝前列素鈉片能夠減少尿紅細(xì)胞及尿蛋白的排出，可對(duì)患者腎臟微循環(huán)進(jìn)行改善，且不會(huì)對(duì)患者免疫功能造成明顯的抑制。

綜上所述，在狼瘡性腎炎患者治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合貝前列素鈉片可獲得更加顯著的效果，并降低治療過程中的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。