經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對腎功能的影響

石敦成 陳長健

551100貴州省貴陽市息烽縣人民醫(yī)院，貴州 息烽

腎結(jié)石作為臨床泌尿外科中的一種較為常見的疾病，主要發(fā)病原因與患者自身機(jī)體代謝出現(xiàn)異常情況、尿路受到梗阻以及感染等因素有著緊密聯(lián)系，對于青壯年男性患者身體健康的影響更為顯著[1-2]。如果患者不對自身疾病治療提高重視，則會導(dǎo)致自身病情的持續(xù)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心嘔吐、煩躁不安等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。為此研究129例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療效果，具體內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年10月收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者129例，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組65例和B組64例。A組男45例，女20例，年齡24～75歲，平均(50.07±1.02)歲。B組男44例，女20例，年齡25～74歲，平均(49.81±1.33)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①B組運(yùn)用開放性腎切開手術(shù)治療：對接受治療的患者實施全身麻醉，并指導(dǎo)患者以側(cè)臥位的姿勢接受手術(shù)，將腰橋抬高，在患者第11肋間隙斜做一手術(shù)切口，并將腎筋膜打開，按照從外至內(nèi)的順序做好腎臟、輸尿管上段及腎盂游離工作，最終將腎盂暴露在患者面前，醫(yī)護(hù)人員使用手術(shù)鉗從腎竇內(nèi)夾住其中的結(jié)石并將其取出，對患處進(jìn)行充分沖洗并進(jìn)行縫合，將導(dǎo)尿管留置體內(nèi)，完成手術(shù)治療。②A組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：術(shù)前為患者進(jìn)行麻醉，并以膀胱截石位的方式實施治療，有利于幫助患者在手術(shù)期間減少疼痛感。同時將適當(dāng)?shù)妮斈蚬軐?dǎo)管留置體內(nèi)，注入0.9%氯化鈉注射液。在為患者選擇穿刺點(diǎn)時，腋后線到肩胛線這一范圍擁有更高的穿刺效率。但是在穿刺之前需對患者結(jié)石的位置通過B超進(jìn)行探查。大部分患者經(jīng)過穿刺后會流出一定量的尿液，為此醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下采用筋膜擴(kuò)張器對導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，幫助患者置入輸尿管鏡，探查結(jié)石，如結(jié)石體積較大，需使用取石鉗取出。

觀察指標(biāo)：①對比兩組患者治療效果。②對比兩組治療前后腎功能水平，腎功能指標(biāo)主要包括血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：A組治療后效果顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況比較：A組治療后腎功能改善情況顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石的治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為棘手的問題，采取常規(guī)的手段均存在著一定的限制，易導(dǎo)致患者的問題變得更加嚴(yán)重，故極易引發(fā)腎積水，從而損害腎臟功能。因此幫助患者保護(hù)好自身的腎功能，選擇合適有效的手術(shù)方案清除腎結(jié)石是其中的關(guān)鍵[4]。以往采取的治療措施多是以開放性腎切開治療術(shù)為主，但是這種治療措施只能幫助患者對體積較小的腎結(jié)石進(jìn)行有效改善，對于體積較大的腎結(jié)石存在著一定的限制性，同時還會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，缺乏良好的治療效果。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，為了提高治療效果，臨床逐漸將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)運(yùn)用到治療中，可準(zhǔn)確幫助醫(yī)護(hù)人員定位患者結(jié)石部位，不僅減少患者創(chuàng)傷，同時也有利于幫助患者促進(jìn)自身腎功能的恢復(fù)，促使身體機(jī)能改善[5]。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況比較(±s，μmol/L)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況比較(±s，μmol/L)

組別 n Scr BUN治療前 治療后 治療前 治療后A組 65 208.77±40.44 184.41±30.22 18.78±6.42 12.45±3.39 B組 64 208.45±40.51 197.64±36.74 18.55±6.69 15.18±4.23 t 0.04 2.24 0.20 4.05 P 0.96 0.03 0.84 0.00

結(jié)合研究，將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)運(yùn)用到復(fù)雜性腎結(jié)石疾病的治療過程中，治療后其腎功能改善效果顯著優(yōu)于使用常規(guī)治療措施，治療效果方面也有著顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對于患者身體機(jī)能改善有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，有利于將患者的血清肌酐和尿素氮恢復(fù)至正常范圍，值得推廣使用。