B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯治療急性帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛的研究

苑廣超

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

帶狀皰疹為臨床多發(fā)感染性病癥，患者多存在強(qiáng)烈疼痛感，且疾病后遺神經(jīng)痛不僅疼痛程度較強(qiáng)烈，且對(duì)多種治療措施缺乏敏感性[1]。當(dāng)前其常用鎮(zhèn)痛措施包括神經(jīng)阻滯、物理治療及藥物治療，其中B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯較常用。本研究選取急性帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛患者78例，探討B(tài)超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院急性帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各39例。其中，對(duì)照組男23例，女16例，年齡41～68歲，平均（54.33±6.04）歲；研究組男25例，女14例，年齡40～69歲，平均（54.67±5.96）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取抗病毒治療與按需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，口服昔洛韋片3次/d、0.25 g/次；對(duì)照組基礎(chǔ)上研究組采取B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，側(cè)臥位，采取超聲導(dǎo)引長軸平面內(nèi)技術(shù)，于探頭外側(cè)旁約0.5 cm作穿刺點(diǎn)，于超聲束所處平面自外側(cè)朝內(nèi)側(cè)刺入穿刺針，至胸椎旁區(qū)域頂部，注入生理鹽水2～3 mL，可見胸椎旁區(qū)頂部增寬及胸膜推擠遷前移，明確針尖位置滿意，逐次緩慢注入阻滯混合液20 mL（5 mg甲鈷胺、1 mL復(fù)方倍他米松、5 mL1%羅哌卡因及生理鹽水），注射后0.5 h經(jīng)22 G短斜角針實(shí)施針刺測(cè)驗(yàn)，明確阻滯區(qū)是否覆蓋皮損疼痛處。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療后第7 d、14 d及28 d時(shí)疼痛程度，依據(jù)VAS量表評(píng)估，共10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組間VA S比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第7 d、14 d及28 d兩組VAS低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS比較（±s，分）

表1 兩組VAS比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后第7 d 治療后第14 d治療后第28 d研究組 39 8.18±0.91 2.51±1.12 1.32±0.64 0.51±0.23對(duì)照組 39 8.32±0.89 3.96±1.32 2.18±0.71 0.89±0.40 t 0.687 5.231 5.619 5.143 P 0.494 0.000 0.000 0.000

3 討 論

帶狀皰疹累及神經(jīng)元可引發(fā)炎性反應(yīng)，造成出血、水腫、壞死等，表現(xiàn)為中樞及外周敏化、異位放電、神經(jīng)元功能異常，引發(fā)神經(jīng)痛[3]。B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯為帶狀皰疹重要治療措施，可將藥物直接注射至病變神經(jīng)根周邊，其中局部麻醉藥物可阻斷感覺纖維疼痛傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，對(duì)兒茶酚胺及其他神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)增多予以抑制，阻斷疼痛惡性循環(huán)。同時(shí)，神經(jīng)阻滯可抑制交感神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)血管局部擴(kuò)張，調(diào)節(jié)局部血運(yùn)狀態(tài)，以此改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況、促使功能恢復(fù)[4]。此外，通過類固醇藥物可減少受損神經(jīng)與周邊組織炎癥滲出，緩解炎性細(xì)胞浸潤，減輕組織水腫，并可抑制神經(jīng)損傷程度，減少去傳導(dǎo)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，可顯著減輕急性帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛患者疼痛程度。

綜上，采取B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)急性帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛實(shí)施干預(yù)，可有效減輕患者疼痛感。