雙心醫(yī)學(xué)模式在急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛治療中的應(yīng)用

段 瑞，鄭 瑋，聶 婭，王 瓊

（貴陽市第二人民醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550000）

帶狀皰疹發(fā)病率約為3～5‰，進(jìn)展成后遺神經(jīng)疼痛約9%～34%，然后至今仍然沒有能夠完全治愈PHN的治療方法[1]。近年短時(shí)程脊髓電刺激的成熟開展及深入的研究，PHN治療取得不錯(cuò)的效果，但是部分病例同樣無法有效控制疼痛[2]。雖然PHN心因治療已經(jīng)得到大家的共識(shí)[1]，但是急性帶狀皰疹期往往忽視了患者的心理問題[3]，盡早給予雙心治療模式進(jìn)行心理干預(yù)治療，是否對(duì)預(yù)防PHN有幫助，報(bào)道的文獻(xiàn)較少。本文將本院收治的急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛患者展開研究，探索雙心醫(yī)學(xué)模式在本病的治療價(jià)值，尋求臨床適宜的治療方案，為臨床提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月在本院就診的急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛患者60例作為研究對(duì)象，入選患者均為急性期患者，中、重度疼痛，VAS＞5分，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡48～86歲，平均（71.03±10.46）歲；對(duì)照組男10例，女20例，年齡51～83歲，平均（71.55±8.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受疼痛常規(guī)治療[1]：抗病毒、抗神經(jīng)疼痛、營養(yǎng)神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)阻滯、中西醫(yī)結(jié)合治療等疼痛科常規(guī)治療，治療過程中如患者VSA評(píng)分4～6分，選擇背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，VSA評(píng)分大于7分，選擇脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控治療。實(shí)驗(yàn)組：加用雙心醫(yī)學(xué)模式治療內(nèi)容：（1）明確診斷后即刻給予度洛西汀30 mg，一天一次；進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，滿足患者提出的所有問題，入院對(duì)患者性格、習(xí)慣、家庭、受教育情況、紅外熱成像進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)綜合評(píng)估給予個(gè)性的人文關(guān)懷，詳細(xì)講解帶狀皰疹的基本知識(shí)，以及安排效果理想的患者相互交流，建立患者自信心，提高患者依從性。（2）與家屬溝通，告知家屬對(duì)患者支持與鼓勵(lì)的重要性，營造和諧氛圍、消除不良情緒，放松身心，良好的睡眠。讓患者感受家的溫暖及關(guān)懷，醫(yī)護(hù)的關(guān)懷及支持，使其具有最佳的心態(tài)。（3）評(píng)估如患者焦慮、抑郁、不良情緒嚴(yán)重，給予心身疾病藥物治療以及心身疾病科干預(yù)治療。（4）醫(yī)護(hù)患建立和諧關(guān)系：由于急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛大多伴有情緒及心理異常，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、多夢、煩躁、便秘、食欲差等不適。護(hù)理人員對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者性格、家庭、心理充分了解、給予自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1周、2周、1個(gè)月的VAS評(píng)分、PSQI睡眠指數(shù)的變化情況，評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VSA疼痛評(píng)分

治療前兩組VA S評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周、2周、1月組間比較，說明實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 1周 2周 1月A組 6.41±1.27 1.97±1.24 1.93±2.23 1.55±1.57 B組 6.48±1.38 4.45±1.82 3.83±2.39 2.03±1.40

2.2 PSQI睡眠指數(shù)評(píng)分

治療前兩組P S Q I比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后術(shù)后1周、2周、1月實(shí)驗(yàn)組患者睡眠指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組顯著性改善睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 1周 2周 1月A組 16.78±3.23 6.90±5.41 6.77±5.55 5.51±3.59 B組 16.03±3.42 11.14±5.60 11.06±5.99 9.55±5.23

3 討 論

臨床目前治療急性期帶狀皰疹主要重視抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)、止痛治療，雖然PHN心因治療已經(jīng)得到大家的共識(shí)[1]，但是急性期往往忽略了患者的心理問題，部分學(xué)者認(rèn)為急性期病程短，可以不強(qiáng)制性干預(yù)[3]。很多研究發(fā)現(xiàn)隨著急性期神經(jīng)疼痛程度增加，患者工作、生活、睡眠、生活等的影響極大，當(dāng)患者疼痛評(píng)分在1～4分時(shí)，20%的人群心理因素受到明顯的影響，當(dāng)疼痛評(píng)分9～10分時(shí)，66%以上的患者都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，焦慮、抑郁、煩躁等從發(fā)病并開始伴隨出現(xiàn)[4]。這些患者日常生活、情緒、行走能力、日常工作、人際關(guān)系、睡眠、生活興趣方面評(píng)估分?jǐn)?shù)都較正常人更低。綜上所述，帶狀皰疹急性期神經(jīng)疼痛對(duì)生活、睡眠及心理的影響應(yīng)該得到足夠的重視。雙心醫(yī)學(xué)[5]從身體、心理、社會(huì)的整體上防治心臟心理類疾病的學(xué)科體系，又稱為心理心臟病學(xué)、行為心臟病學(xué)，強(qiáng)調(diào)心臟器質(zhì)性疾病治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者情緒、社會(huì)環(huán)境、行為認(rèn)知進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，符合生物-心理-社會(huì)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛患者給予雙心醫(yī)學(xué)模式與常規(guī)治療相比，通過向患者宣講帶狀皰疹相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高患者對(duì)帶狀皰疹相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，一方面消除給予患者健康教育糾正患者認(rèn)知錯(cuò)誤，另一方面提高患者對(duì)早期預(yù)防PHN重要性認(rèn)識(shí)，從而提高患者診療依從性。急性期給予心理干預(yù)可以盡早改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而促使患者保持積極向上的態(tài)度，從而達(dá)到促使個(gè)體免疫功能、神經(jīng)功能、心理多方面健康的目的。除此之外，雙心醫(yī)學(xué)模式通過對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)可促使患者投入到自身疾病治療中，充分發(fā)揮患者對(duì)自身疾病診療主動(dòng)性，使患者由傳統(tǒng)診療對(duì)象向診療參與者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變[6]。心理干預(yù)治療可能也能對(duì)患者的某種免疫反應(yīng)成分產(chǎn)生積極的影響從而提高緩解免疫功能而預(yù)防PHN發(fā)生[7]，我們設(shè)計(jì)試驗(yàn)組患者發(fā)病即刻按雙心醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)治療，與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)患者的療效大大的改善；試驗(yàn)組治療1周、2周、1月的VSA評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組需要神經(jīng)根射頻調(diào)控的患者9人，4人進(jìn)行脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控治療，試驗(yàn)組患者5人進(jìn)行神經(jīng)根射頻調(diào)控，1例脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控治療。綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)在急性帶狀皰疹神經(jīng)疼痛患者有較高的應(yīng)用價(jià)值，由心理支持、抗病毒藥物、抗神經(jīng)疼痛、教育患者的治療方案可以是治療急性帶狀皰疹病毒感染的合理選擇，值得臨床推廣。