中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察

舒遵華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

反流性食管炎在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，主要是胃食管反流性疾病的一種，通常由于多種因素引起的人體防御機(jī)制下降，會(huì)引起胃部與十二指腸內(nèi)容物反流到食管中，從而引起食管黏膜等組織的損傷，繼而會(huì)出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀的發(fā)生[1-2]。隨著人們生活與飲食等不良習(xí)慣引起此疾病的發(fā)生率在不斷上升，該病會(huì)嚴(yán)重影響到患者的健康與生活質(zhì)量，需要及時(shí)給予合理的方案治療，以便提高療效[3]。在本次研究中，對(duì)76例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月收治的反流性食管炎患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各38例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。其中，對(duì)照組男21例，女17例，年齡22～73歲，平均（47.2±3.4）歲，病程2個(gè)月～9年，平均（4.3±0.7）年；實(shí)驗(yàn)組男22例，女16例，年齡23～74歲，平均（47.9±3.8）歲，病程3個(gè)月～10年，平均為（4.9±0.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除病情復(fù)雜者，其他原因引起的食管炎患者，妊娠期或哺乳期患者，易過(guò)敏體質(zhì)者，心肝腎等重要臟器病變者，正在服用對(duì)胃黏膜有損傷藥物者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)診斷：典型表現(xiàn)包括反流與燒心，其他伴隨癥狀有上腹疼痛、胸骨后灼痛、噯氣等。食管外癥狀為咽喉疼痛、哮喘、咳嗽等。在內(nèi)鏡診斷中：采用反流性食管炎洛杉磯分級(jí)法分級(jí)處理，A級(jí)表示黏膜破損長(zhǎng)徑低于5 mm；B級(jí)表示黏膜破損長(zhǎng)徑超過(guò)5 mm，病灶之間沒(méi)有融合；C級(jí)表示黏膜破損融合小于食管周徑的75%；D級(jí)表示黏膜破損超過(guò)食管周徑的75%。

（2）中醫(yī)辨證診斷

主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反流、胸骨后疼痛，次要癥狀為噯氣、納差、惡心等。舌脈象：舌質(zhì)淡胖，苔白或者薄白，脈濡。具備上述癥狀均可以確診。

1.3 方法

將西醫(yī)治療應(yīng)用在對(duì)照組中，每天給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，20 mg/次，每天早晚各空腹口服1次。實(shí)驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療與對(duì)照組相同，在中醫(yī)治療中，藥方為：白芍15 g，柴胡、烏賊骨、法半夏、佛手、枳殼、浙貝母各10 g，陳皮6 g，炙甘草5 g，黃連3 g，吳茱萸1 g。上述藥方為基礎(chǔ)藥方，在此基礎(chǔ)上，如果患者出現(xiàn)胃氣上逆者增加赭石15 g，旋覆花10 g治療；如果出現(xiàn)反酸嚴(yán)重者增加煅瓦楞子10 g治療；如果出現(xiàn)胸痛明顯者增加丹參10 g治療；大便稀溏者增加山藥15 g與炒白術(shù)10 g治療。連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者治療前后的癥狀積分變化情況，癥狀積分包括燒心、反流、上腹疼痛、胸骨后灼痛、噯氣等。每項(xiàng)癥狀根據(jù)等級(jí)分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、4分。分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善越好。在療效標(biāo)準(zhǔn)中，顯效：患者各種癥狀消失不見(jiàn)，胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復(fù)正常。有效：治療后的癥狀會(huì)顯著緩解，病灶面積明顯縮小。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療顯效22例，有效14例，無(wú)效2例，治療總有效率為94.7%；對(duì)照組治療顯效17例，有效13例，無(wú)效8例，治療總有效率為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀積分對(duì)比

治療前與治療后兩組癥狀積分存在顯著差異，且治療后癥狀積分中，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀治療對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者癥狀治療對(duì)比（±s，分）

注：與治療前比較，#表示P＜0.05；與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 38 10.2±1.6 5.1±0.7#實(shí)驗(yàn)組 38 10.4±1.8 2.6±0.3#*

3 討 論

在臨床上反酸性食管炎比較常見(jiàn)，屬于消化系統(tǒng)疾病中的一種，該病的發(fā)生主要與胃酸、胃蛋白酶對(duì)食管黏膜損傷具有密切關(guān)系。在對(duì)該病的治療中，主要以抑制胃酸、促使胃腸蠕動(dòng)為主。在西醫(yī)治療中，治標(biāo)不治本，療效不夠理想，將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在該病中，其療效顯著[4-5]。

在中醫(yī)中反流性食管炎屬于“吐酸、嘈雜、反胃”等疾病范疇，發(fā)病部位通常在食管與胃部，并且與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。反酸是該病最常見(jiàn)的癥狀，主要發(fā)病因素為肝氣郁滯，并且胃氣上逆、氣機(jī)不暢等俊輝引起該病的發(fā)生。針對(duì)該病需要給予平肝降逆、理氣和胃等治療[6-7]。在中藥治療中，柴胡具有疏肝解郁的功效；枳殼具有行氣寬中、消極化痰的效果；法半夏具有消痞散結(jié)、止嘔降逆的功效；陳皮與佛手具有疏肝效果；烏賊骨具有止痛、抑酸與化痰散結(jié)的功效；黃連具有清熱、泄火等功效；吳茱萸具有止嘔、降逆與疏肝解郁的效果；浙貝母具有散結(jié)化痰功效；白芍具有平抑肝陽(yáng)、止痛、養(yǎng)血等功效；炙甘草具有調(diào)和各種藥物的效果；赭石與旋覆花具有止噯氣、消痰、降逆等功效。將上述藥物聯(lián)合使用，可以達(dá)到抑酸、促使平滑肌收縮、促進(jìn)胃部排空、減少胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，對(duì)黏膜損傷具有修復(fù)與保護(hù)效果。將中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠?qū)κ彻軗p傷進(jìn)行顯著改善，加強(qiáng)食管收縮功能，并降低為內(nèi)容物反流，對(duì)食管黏膜具有一定的保護(hù)，并且治療副作用少，具有較高的安全性與可靠性[8]。

綜上所述，在反流性食管炎中給予中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠取得滿意的效果，可以顯著改善生活質(zhì)量，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值比較顯著。