胺碘酮治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏的療效觀察

李 萌

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545002）

慢性心力衰竭為器質(zhì)性心血管疾病的臨床綜合征，其臨床癥狀主要以呼吸困難、咳嗽、咯血等為主，其病因主要與患者心肌病變、心臟負(fù)荷過度相關(guān)，具體可表現(xiàn)為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是各種心臟疾病的終末階段癥狀[1-3]。而在慢性心力衰竭中，患者還可出現(xiàn)室性早搏、心房顫動等情況，其中室性早搏的發(fā)生率較高，而一旦出現(xiàn)實(shí)行早搏，于患者治療及其預(yù)后均是非常不利的，且發(fā)生猝死的可能性較高[4-5]。臨床上治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，多從減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力等出發(fā)，給予藥物、飲食等方面的治療。針對該病癥的治療，本院此次在重點(diǎn)觀察使用胺碘酮的臨床效果，故選取66例患者展開觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月本院收治的慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏患者66例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和治療組，各33例。其中，對照組男26例，女7例，年齡45～76歲，平均年齡（67.3±3.7歲），平均病程（3.9±2.1）年，心功能分級中：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例，室性早搏：插入性室性早搏10例，多源頻發(fā)室性早搏9例，多形室性早搏9例，連發(fā)成對室性早搏5例；治療組男25例，女8例，年齡45～75歲，平均年齡（66.8±3.6）歲，平均病程（63.8±2.0）年，心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級3例，室性早搏：插入性室性早搏9例，多源頻發(fā)室性早搏10例，多形室性早搏11例，連發(fā)成對室性早搏3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏；年齡18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝臟疾病者；有阻塞性支氣管疾病者；竇性心動過緩者；低血壓者；碘過敏者。

本次觀察經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者入院治療中，以常規(guī)方法治療：進(jìn)行心電圖、胸片等的檢查后，依據(jù)患者癥狀輕重程度限制鈉的攝入；給予患者ACEI抑制劑的治療，ACEI抑制劑從小劑量開始，可根據(jù)患者耐受情況每個(gè)1～2周相應(yīng)增加劑量，并觀察患者肌酐等情況；給予患者利尿劑治療，同樣從小劑量開始，而后逐漸增加劑量，直至患者的尿量增加；給予患者β受體阻滯劑治療，該治療需在ACEI抑制劑以及利尿劑治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用，應(yīng)用期間進(jìn)行血壓等情況的監(jiān)測。

治療組患者在常規(guī)治療的同時(shí)，使用胺碘酮治療，方法如下：口服胺碘酮（P＞0.05），劑量為200 mg/次，3次/d，服用1周；1周后服用劑量為200 mg/次，2次/d，服用1周；1周之后，服用劑量則為每天1次，200 mg/次，同樣服用1周。在治療過程中，觀察患者心電圖、室性早搏等情況[6-7]。

以上兩組患者治療觀察時(shí)間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間患者心功能改善情況以及患者室性早搏情況，主要通過心電圖、超聲心動圖方式進(jìn)行檢查和判斷，觀察患者的左房內(nèi)徑（LA）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）?；颊咝墓δ芨纳茦?biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級改善至Ⅱ級和Ⅰ級，則為有效改善；患者心功能分級無明顯變化，則為改善無效。室性早搏緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)：室性心律失常消失，室性早搏數(shù)量減少超過50%，則為有效緩解；若患者每分鐘室性早搏次數(shù)多于5次，且仍有多源性室性早搏等情況存在，則為緩解無效。與此同時(shí)，觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。由此，綜合判斷患者治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能改善情況

根據(jù)對患者治療期間心功能改善情況的觀察，對照組患者心功能有效改善共26例，治療組患者心功能有效改善共31例，治療組患者心功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能改善對比 [n（%）]

2.2 兩組患者室性早搏緩解情況

對照組患者室性早搏有效緩解共23例，治療組患者室性早搏有效緩解共29例，后者緩解有效率高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者室性早搏緩解對比 [n（%）]

2.3 兩組患者LA等指標(biāo)變化

治療后，兩組患者LA、LVEDV等指標(biāo)均有轉(zhuǎn)變，LA、LVEDV、LVESV均有下降，LVEF有明顯上升，其中治療組患者指標(biāo)變化更為顯著，與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LA、LVEDV等指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者LA、LVEDV等指標(biāo)對比（±s）

組別 LA（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）對照組（n=29） 34.8±2.9 188.6±50.5 130.8±36.1 34.2±4.1觀察組（n=29） 31.9±3.1 153.7±49.8 114.5±33.8 38.9±3.8 t 8.642 10.250 9.714 9.731 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

治療期間兩組患者不良反應(yīng)情況當(dāng)中，對照組患者出現(xiàn)1例心動過速，治療組出現(xiàn)1例心動過緩，兩組患者經(jīng)過治療方法調(diào)整以及相應(yīng)的處理后，兩組患者情況均有好轉(zhuǎn)，無肝腎功能損害、甲狀腺毒副反應(yīng)等情況出現(xiàn)。

3 討 論

在臨床當(dāng)中，慢性心力衰竭為多種心臟疾病發(fā)展的終末階段癥狀，也是患者危重癥的具體表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭后，也容易發(fā)生許多合并癥，如室性早搏、心房顫動等，其中合并頻發(fā)室性早搏較為常見[9-10]。慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏時(shí)，患者心室每搏量以及每分鐘輸出量均會發(fā)生降低，且心臟擴(kuò)大，由此也可加重血流動力學(xué)障礙，進(jìn)而使得患者發(fā)生心動過速以及心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。針對慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，臨床上已經(jīng)有多種治療方法，其中包括對患者的一般藥物治療，如使用利尿劑、ACEI抑制劑等，對患者使用胺碘酮等的治療，不同治療方法之下均可取得相應(yīng)的治療效果。例如，在治療中，使用利尿劑能夠達(dá)到抑制腎小管特定部位鈉、氯重吸收，遏制心衰時(shí)鈉潴留，減少靜脈回流，降低前負(fù)荷，進(jìn)而減輕肺淤血，提高運(yùn)動耐量[11-12]；ACEI抑制劑則能夠抑制RAAS，競爭性阻斷AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，提供緩激肽水平，進(jìn)而減少可產(chǎn)生擴(kuò)血管的前列腺生成素等的作用，最終降低患者死亡率。

而在慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏治療過程中，使用胺碘酮已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。胺碘酮作為Ⅲ類型抗室性早搏藥，也成為治療室性早搏的首選藥物，其本身的作用機(jī)制是通過抑制第2位相K+外流以延長心肌細(xì)胞動作電位時(shí)程度及有效不應(yīng)期，并且對激動傳導(dǎo)不產(chǎn)生影響，因此能夠起到消除折返性心律失常、阻斷擴(kuò)張冠狀動脈等的效果，最終也起到減少心室顫動發(fā)作與抗心律失常的效果。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道，崔麗娜[13]、陳德俊等[14]、侯守艷[15]在關(guān)于慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏的治療觀察中，患者在使用胺碘酮的治療后取得的效果均較為顯著。在侯守艷的觀察中，患者以胺碘酮治療患者抗心律失常的有效達(dá)到90.0%，患者性功能改善總有效率達(dá)到83.3%。崔麗娜在對老年冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩闹委熡^察中，使用胺碘酮后的治療效率為96%，且患者的左室射血分?jǐn)?shù)有明顯提高，室性早搏總數(shù)下降。

而針對慢性心衰合并頻發(fā)室性早搏患者，本院此次也展開了胺碘酮的治療觀察。選取的66例患者中33例進(jìn)行常規(guī)治療以及胺碘酮治療，治療后患者的心功能改善率為93.6%，患者室性早搏有效緩解率為87.9%，與單純進(jìn)行常規(guī)治療的患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，經(jīng)超聲心動圖顯示，患者的LA、LVEDV、LVESV均有所下降，LVEF則有明顯提高，患者的心臟射血功能有所恢復(fù)，同常規(guī)治療患者心動圖情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，患者進(jìn)行常規(guī)治療及胺碘酮治療的過程中，出現(xiàn)心動過緩，但經(jīng)治療控制和調(diào)整后，并未出現(xiàn)肝腎功能損害等情況，可見治療中使用胺碘酮并不對患者產(chǎn)生大的不良影響，具有一定的安全性。

綜上所述，在治療慢性心里衰竭合并頻發(fā)室性早搏過程中，使用胺碘酮對患者心功能改善、室性早搏緩解均有顯著的效果，且存在較好的安全性，因此值得在臨床中應(yīng)用。