厄貝沙坦+氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的效果及對BPV的影響

何敏霞，何桂珍

（1.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528000；

2.佛山市第一人民醫(yī)院羅格社區(qū)衛(wèi)生服務站，廣東 佛山 528000）

高血壓疾病臨床上較為常見，原發(fā)性高血壓在該疾病中占比95%，多見于中老年群體，以心脹、心悸、頭暈、健忘、失眠等為主要癥狀，容易導致患者眾多疾病，對患者臟器造成嚴重影響。目前，臨床上常使用藥物治療該疾病，常見有左旋氨氯地平，雖有一定治療效果，但并不理想[1]。厄貝沙坦為管緊張素Ⅱ受體抑制劑，降壓作用顯著。此次研究中，選擇我院原發(fā)性高血壓患者，對其應用氨氯地平及厄貝沙坦聯(lián)合治療，觀察患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年4月高血壓患者80例實施此次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）存在甲狀腺疾病、腫瘤、腦卒中、風濕病、冠心病、糖尿病患者；（3）存在嚴重心臟瓣膜疾病及肝腎功能障礙；（4）對此次研究使用藥物過敏患者；（5）中途退出此次研究者。觀察組中男25例，女15例，年齡42～82歲，平均（59.68±5.41）歲；對照組中男26例，女14例，年齡40～80歲，平均（59.31±5.54）歲。兩組有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施左旋氨氯地平治療，患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片（批準文號：國藥準字H20143054；生產(chǎn)單位：華北制藥股份有限公司；規(guī)格：5 mg；劑型：片劑），每日1次，每次2.5 mg；觀察組基于對照組，增加厄貝沙坦片（批準文號：國藥準字H20040996；生產(chǎn)單位：海正輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：0.15 g；劑型：片劑）治療，口服，每日1次，每次125 mg。兩組治療時間均為8周。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組肝功能異常、心悸、頭暈等不良反應發(fā)生情況；觀察兩組DBPV（舒張壓病變性）、SBPV（收縮壓變異性）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）變化；觀察兩組治療效果：治療效果判定標準：SBP（收縮壓）降低程度在20 mmHg及以上，DBP（舒張壓）降低程度在10 mmHg及以上，為顯效；DBP降低程度在10 mmHg以下，SBP降低程度在10 mmHg以上，在19 mmHg以下，為有效，患者收縮壓及舒張壓未達到以上標準，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進行分析，DBPV、SBPV、DBP、SBP等計量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，肝功能異常、心悸、頭暈計數(shù)資料使用x2來進行檢驗，肝功能異常、心悸、頭暈等用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不良反應發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.2 兩組血壓與變異性血壓變化

觀察組治療后DBPV、SBPV、DBP、SBP改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血壓與變異性血壓變化對比（±s）

表2 血壓與變異性血壓變化對比（±s）

組別 例數(shù) DBPV SBPV DBP SBP觀察組 40 9.89±2.16 7.23±2.14 74.32±7.46 125.15±8.41對照組 40 13.58±3.25 10.75±2.15 80.36±8.75 132.06±8.74 t 5.980 7.339 3.322 3.603 P 0.000 0.000 0.001 0.001

2.3 治療效果

觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

高血壓臨床上較為常見，可造成患者腎、腦、心等靶器官損害，誘發(fā)糖尿病、腦卒中、冠心病等并發(fā)癥。高血壓靶器官損害與血壓水平關系密切，并且血壓變異性程度對高血壓靶器官損害具有一定影響[2]。

血壓變異為血壓基本生理特征，健康人血壓血壓變異表現(xiàn)為杓型血壓，早晨6點～10點及下午4點～8點血壓各有一個高峰，晚上1～2點血壓最低，屬于正常變異[3]?；颊哐獕簳円构?jié)律消失或者減弱，增加血壓變異，且血壓水平越高，BPV也越高。高血壓靶器官損害與BPV損傷為正相關關系。機制：（1）觸發(fā)炎性反應。（2）凋亡心肌細胞。（3）激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。（3）損傷血管內(nèi)皮細胞。使用降壓藥物不同，對BPV的降低程度也不同，并且不對降壓水平有依賴[4]。此次研究中，觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明苯磺酸氨氯地平及厄貝沙坦聯(lián)合治療高于僅使用苯磺酸氨氯地平，其可能與以下因素相關：（1）RAAS系統(tǒng)對血壓變異性進行了參與，厄貝沙坦通過對RAAS系統(tǒng)進行阻斷，可提升血壓變異性降低效果[5]。并且苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦可降低患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、尿微量白蛋白、左室重量指數(shù)，并且厄貝沙坦可對心臟及腎臟靶器官的機制進行改善不但可阻斷RAAS系統(tǒng)的激活，并且在降低血壓變異性中具有重要效果。BPV與患者腎臟損害具有密切關系，BPV升高可有效預測外周小血管阻力增加，夜間BPV增加與尿微量白蛋白分泌呈現(xiàn)正相關[6]。IMT可對患者全身動脈粥樣硬化病變進行有效反應，是頸動脈粥樣硬化的標志。血壓變異性越高，對管壁的傷害就越嚴重，可對動脈粥樣硬化的發(fā)生的進展進行促進，增加心腦血管疾病發(fā)生率。苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦在降低BPV中作用顯著，對動脈粥樣硬化癥狀進行改善。

此次研究中，觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后DBPV、SBPV、DBP、SBP改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明在兩種藥物共同治療具有顯著效果，對患者快速康復具有重要作用，可廣泛應用于臨床治療中。

綜上所述，將左旋氨氯地平及厄貝沙坦聯(lián)合用于原發(fā)性高血壓疾病治療中，可提升患者治療效果，降低不良反應發(fā)生率，并對患者血壓變異性進行改善，具有臨床使用及推廣價值。