外周血細胞形態(tài)學實踐教學改革探討

李軼勛 ，李力耘 ，劉 霖 ，劉子杰 ，郭 翀 ，石洪瓊 ，李 慶 *

（1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科/云南省實驗診斷研究所/云南省檢驗醫(yī)學重點實驗室，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學信息科，云南 昆明 650032）

臨床血液學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的骨干課程之一。該課程內容涵蓋面廣，與臨床聯(lián)系緊密，其中血液細胞形態(tài)識別能力是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生日后從事血液病診斷工作必須掌握的技能[1]，同時也是教學的重點和難點。對于醫(yī)學檢驗專業(yè)的大部分學生而言，血液細胞形態(tài)學教學內容枯燥、單調，不易理解，若采用傳統(tǒng)教學模式，帶教教師對血液疾病理論和細胞形態(tài)的相關知識進行歸納、講解，隨后學生利用顯微鏡對外周血涂片進行觀察學習，遇到疑難問題向教師請教[2]。這種傳統(tǒng)教學模式文字描述占主導，不生動、不形象，師生互動少，學生難以理解和掌握教學內容，甚至教學結束后部分學生仍難以辨別最基本的血液細胞形態(tài)，從而導致學生學習該門課程的積極性下降，甚至對學習形態(tài)學內容產(chǎn)生畏懼心理[3]。此外，臨床血液學教學還包括很多血液疾病以及異常細胞形態(tài)，現(xiàn)場示教不可能面面俱到，而僅用文字來講解比較抽象，教師不好講，學生也不易理解。本文就這一現(xiàn)象，探討學生細胞形態(tài)學實踐教學改革，構建血液細胞形態(tài)學圖譜庫，采用顯微鏡圖文采集系統(tǒng)互動式教學法、CBL教學法，依靠微信、App等移動教學平臺，多角度、多手段、多維度開展外周血細胞形態(tài)學實踐教學，從而使學生更好地掌握該門課程，提高學生識別外周血液細胞形態(tài)的能力。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象為昆明醫(yī)科大學2014級醫(yī)學檢驗專業(yè)的47名學生，隨機分組，試驗組23名，對照組24名。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組學生入校成績相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩組學生入科前進行考試，考試分為理論知識和形態(tài)學識別。理論知識考試從臨床血液學檢驗題庫中抽題，形態(tài)學識別考試分兩次：首先從外周血細胞形態(tài)學圖譜庫中抽取50張圖片進行識圖判斷考核；其次進行實際操作考核：鏡檢白細胞分類結果正常的5張外周血細胞涂片，計數(shù)200個細胞，得出分類結果，以科室兩名高資歷帶教教師分類結果為基準，利用Rümke表法判斷其符合性。

（2）對照組學生進行傳統(tǒng)外周血細胞形態(tài)學教學，即常規(guī)帶教。以帶教教師為中心，注重理論知識講解，按教學大綱要求對外周血細胞形態(tài)一一示教。學生根據(jù)帶教內容，利用事先制備好的教學片進行常規(guī)顯微鏡鏡檢學習。

（3）試驗組學生除了進行理論知識講解外，還利用血液細胞形態(tài)學圖譜庫、顯微鏡圖文采集系統(tǒng)、微信、教學App等進行互動式教學、CBL教學。

①建立并利用血液細胞形態(tài)學圖譜庫進行教學。教師在日常工作中，利用顯微鏡圖文采集系統(tǒng)收集典型細胞圖片，分門別類，并添加相應的文字描述。當遇到特殊、典型的病例，也通過顯微鏡圖文采集系統(tǒng)，將其中一些具有代表性的外周血細胞形態(tài)記錄下來，描述其形態(tài)特征，并完善病例相關體征、病程、其他檢查結果，從而建立典型病例的完整資料。學生在實習過程中可隨時調閱，進行學習。

②采用顯微鏡圖文采集系統(tǒng)開展互動式教學。在細胞形態(tài)學教學中，利用互動式顯微鏡，教師將鏡下細胞形態(tài)呈現(xiàn)于電腦屏幕上，邊閱片邊講解，也可由學生自己閱片，將辨識不清的細胞呈現(xiàn)于電腦屏幕上，請教師講解。同時可以將特殊的細胞形態(tài)保存并上傳顯微鏡圖文采集系統(tǒng)，以便學生之間進行交流學習。

③采用 CBL 教學法。CBL（Case-Based Learning，CBL）教學法即以案例為基礎的教學法，是基于問題討論式教學法（Problem-Based Learning，PBL）發(fā)展而來的一種全新的教學方法。它是組織學生對典型和特殊的病例進行討論，將理論知識和臨床應用相結合，使學生充分理解、認識和運用所學專業(yè)知識的教學方法[4]。CBL教學法的特點是通過模擬臨床診療過程，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，增強學習積極性，培養(yǎng)自我學習和創(chuàng)新能力。利用典型病例進行引導教學，能促進學生從教科書思維模式向臨床思維模式轉變[5]。眾多實踐證明，運用CBL教學法能激發(fā)學生學習興趣，鍛煉學生臨床思維和實踐能力[6-7]。本研究主要通過收集工作中遇到的一些典型和特殊的血液系統(tǒng)疾病相關病例，并查閱、歸類和整理這些病例的相關資料，進一步組織試驗組學生對病例進行討論、綜合分析并得出結論，最后由帶教教師進行總結、講解。

④運用微信、教學App等移動教學平臺。檢驗科患者多，標本來源充足，包含病種類別多。利用這一優(yōu)勢，在平常工作中收集各種典型病例的標本[8]，建立形態(tài)學電子圖譜、病例個案報道，并將其上傳學生微信群[9]，為學生提供豐富的學習資源。學生也可通過微信群隨時隨地與教師交流，或將不認識的細胞拍照上傳，大家共同討論。這樣的教學方式突破了時間和空間限制，大大激發(fā)了學生的學習熱情。

（4）教學評價指標。

①客觀成績考核：在外周血細胞形態(tài)學教學結束后，對照組和試驗組學生進行理論知識考試和形態(tài)學識別考試。理論知識考試從題庫中抽題，形態(tài)學識別考試分兩次：首先從外周血細胞形態(tài)學圖譜庫中抽取50張圖片進行識圖判斷考核；其次進行實際操作考核：鏡檢5張外周血細胞涂片，計數(shù)200個細胞，得出分類結果，以科室兩名高資歷帶教教師分類結果為基準，利用Rümke表法判斷其符合性。細胞形態(tài)識別結果根據(jù)描述錯誤、描述欠佳、描述正確分別給予0分、0.5分、1分。

②主觀問卷調查：教學結束后，對兩組學生進行外周血細胞形態(tài)學教學滿意度問卷調查。

（5）統(tǒng)計學方法：采用SPSS統(tǒng)計學軟件對兩組學生成績進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入科考試成績比較

對照組與試驗組學生入科理論知識考試和形態(tài)學識別考試成績相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組學生入科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生入科考試成績比較（±s，分）

0.468 0.513-理論知識成績識圖成績分類符合率P對照組68.7±5.9 69.0±6.7 67%試驗組67.4±6.2 67.0±5.7 68%t 0.738 0.712-

2.2 兩組教學后考試成績比較

兩組教學后理論知識考試和形態(tài)學識別考試成績比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組成績明顯優(yōu)于對照組，見表2。其次，分別對兩組學生教學前、后成績進行比較，結果顯示，實驗組成績提升幅度大于對照組，見表3、4。

表2 兩組學生教學后考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學生教學后考試成績比較（±s，分）

0.000 0.000-理論知識成績識圖成績分類符合率P對照組76.65±5.12 76.79±3.81 78%試驗組85.04±6.60 85.70±4.03 88%t 5.183 4.895-

表3 對照組學生入科考試成績和教學后考試成績比較

表4 試驗組學生入科考試成績和教學后考試成績比較

2.3 問卷調查結果

共發(fā)放47份調查問卷，收回47份，問卷全部真實有效。47份問卷結果顯示，試驗組學生對本門課程的教學滿意度較高，達到 98.3%。

3 結語

3.1 外周血細胞形態(tài)學的重要性

外周血細胞形態(tài)學是臨床血液學檢驗教學的重要內容，是血液系統(tǒng)疾病診斷或輔助診斷的重要依據(jù)。雖然用于外周血細胞分析的自動化儀器日新月異，但是目前尚無可以完全替代顯微鏡人工形態(tài)學復檢的儀器出現(xiàn)，且形態(tài)學復檢的作用越來越受到檢驗學界的重視[10]。因此，形態(tài)學教學仍是檢驗人才培養(yǎng)的重點。

3.2 傳統(tǒng)教學方式的局限性

近年來，細胞形態(tài)學的標準化教育越來越受學界重視，各種血液細胞學圖譜層出不窮。在教學實踐中，也有很多院校探索將血液細胞學圖譜用于教學中，改進教學手段和方法，并取得了良好的效果[11]。但由于血液細胞種類較多、各發(fā)育階段形態(tài)多樣、個體差異大，講授起來也比較困難，加之臨床血液學內容多、課時短，僅依靠教師對細胞形態(tài)進行理論講解，很難讓學生對細胞形態(tài)的學習產(chǎn)生興趣，更談不上理解和記憶。臨床血液學教學達不到預期的效果，反而會讓學生產(chǎn)生畏懼心理[12]。其次，實踐教學若未能結合臨床實際病例，以及對病例的其他檢查結果進行綜合分析，學生理解和掌握血液細胞在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的形態(tài)變化就具有片面性。

3.3 教學模式改革后的優(yōu)勢

本文通過引入新方法、新模式、新平臺進行外周血細胞形態(tài)學實踐教學，與傳統(tǒng)教學模式相比較發(fā)現(xiàn)，引入新的教學模式后，學生對細胞形態(tài)的認識和掌握程度大大提高，并且通過顯微鏡圖文采集系統(tǒng)互動式教學、CBL教學，學生之間、師生之間相互交流，相互探討，使學生不僅在理論和實際操作能力方面得以提升，在臨床思維能力方面也得到鍛煉。當今社會，微信、教學App等的應用已經(jīng)很廣泛，通過這些移動學習平臺，打破了學習時間和空間的限制，加強了教師和學生之間的溝通交流，教師不僅能及時為學生答疑解惑，同時也可以實時了解學生的學習情況。

隨著社會醫(yī)學模式的不斷改變，知識更新越來越快，面對嚴峻的新形勢，應該培養(yǎng)適應社會發(fā)展的復合型醫(yī)學人才，提高學生的自我學習能力[13]。針對如何讓學生在有限的時間內掌握細胞形態(tài)、如何消除學生的厭學情緒，本文對傳統(tǒng)的細胞形態(tài)學實踐教學方式進行了改進，取得了較好的教學效果。