康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后康復(fù)的效果研究

柯秋燕 黃文英 許麗明 謝亞鳳

（安溪縣醫(yī)院，福建泉州362400）

腦出血患者常見的癥狀為頭痛、嘔吐、頭暈、肢體麻木等，該疾病具有發(fā)病急、致死率高、預(yù)后效果不夠突出等特點(diǎn)。基于此，本文認(rèn)為采用康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)的方式可有效提升患者的生活質(zhì)量。本文以我院2015年10月至2017年9月收治的腦出血患者為研究對(duì)象，運(yùn)用上述護(hù)理方式獲得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)將該研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近兩年來（2015年10月至2017年9月）到我院治療的127名心腦血管患者為研究對(duì)象，并基于隨機(jī)選取的方式將其劃分為兩個(gè)小組。對(duì)照組的基本特征如下：（1）男女比例為 35:28；（2）最大年齡為76歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（56.5±10.8）歲；（3）丘腦出血患者為16人，基底節(jié)區(qū)出血患者為24人，腦干出血和腦葉出血的患者分別為12人與11人。觀察組患者具有如下特征：（1）男女比例為39:25；（2）最大年齡為78歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（57.2±10.3）歲；（3）丘腦出血患者為14人，基底節(jié)區(qū)出血患者為25人，腦干出血和腦葉出血的患者分別為12人與13人。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義。另外，本次研究的排除對(duì)象為：（1）未經(jīng)顱腦CT確診者；（2）呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、上消化道等部位出現(xiàn)病變者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）認(rèn)知功能不全者。

1.2方法

術(shù)前對(duì)兩組患者均采用了常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)后對(duì)照組的護(hù)理方式不變，觀察組患者則改用康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方式，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 患者生命體征趨于穩(wěn)定之后開始參加康復(fù)訓(xùn)練 （1）患者手指各關(guān)節(jié)伸展，上肢保持伸展位，外展角度為50°，內(nèi)旋和肩屈角度分別為15°和40°；使踝關(guān)節(jié)處于中立位，下肢處于屈曲位，背曲角度為90°，使髖和膝伸展，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋[1]。（2）指導(dǎo)患者參加被動(dòng)訓(xùn)練。具體來說是指患者患病一側(cè)的手、肩、下肢等部位接受按摩，消除疼痛感和腫脹感；對(duì)患者實(shí)施針灸、電刺激、溫?zé)岑煼?，使其肌肉活?dòng)得到誘發(fā)。需要注意的是，在被動(dòng)訓(xùn)練過程中應(yīng)秉持“由近端至遠(yuǎn)端、由近側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)且循序漸進(jìn)”的原則，患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身狀況進(jìn)行力所能及的訓(xùn)練，活動(dòng)強(qiáng)度必須適宜，每日訓(xùn)練次數(shù)不要超過3次，家屬可協(xié)助患者訓(xùn)練并為其按摩肌膚[2]。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。這方面的訓(xùn)練內(nèi)容主要為站位平衡練習(xí)、步行運(yùn)動(dòng)以及上下樓梯運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者肌力恢復(fù)[3]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 （1）加強(qiáng)宣傳教育，使患者明確疾病產(chǎn)生的原因、治療方式、康復(fù)訓(xùn)練的重要性和訓(xùn)練效果以及訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，提升患者的康復(fù)認(rèn)知[4]。（2）加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)對(duì)患者施以心理干預(yù)，防止其產(chǎn)生抑郁、悲觀、憂慮等不良情緒。（3）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑咐患者注意營養(yǎng)平衡，經(jīng)常攝入維生素含量較高的食物，控制對(duì)高脂肪、高糖食品的攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定，采用Fugl-Meye評(píng)價(jià)指標(biāo)；對(duì)生活功能的評(píng)定，采用改良Barthel評(píng)價(jià)指標(biāo)；對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)定，采用ESS評(píng)分量表；對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)定，采用自制的問卷調(diào)查表[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0操作軟件對(duì)采集的信息進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以[n（%）]、±s的方式表達(dá)，組間比較選擇t檢驗(yàn)法和χ2檢驗(yàn)法，根據(jù)P＜0.05判斷兩個(gè)小組是否存在顯著差異[6]。

2 結(jié) 果

2.1 比較護(hù)理前后兩組患者三種功能的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其神經(jīng)功能、生活功能和運(yùn)動(dòng)功能基本相似；護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)功能、生活功能以及運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)參見表1。

2.2 比較護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組和對(duì)照組的總滿意度分別為95.3%與79.4%，可見觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，而且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 護(hù)理前后觀察組與對(duì)照組患者三種功能的評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后觀察組與對(duì)照組患者三種功能的評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=64）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能（分）23.22±4.35 50.24±4.79#21.31±5.24*61.33±6.25#*生活功能（分）35.21±1.74 50.21±3.62#*35.28±1.88 65.29±2.38#*神經(jīng)功能（分）43.15±18.31 71.39±14.38#44.27±17.58*80.34±14.26#*

表2 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦出血是一種威脅性較大的臨床常見疾病，患有該病的人員逐年增多。腦出血可使患者感到頭暈、頭疼、肢體麻木，一部分患者還出現(xiàn)了嘔吐等癥狀，因此患者不僅會(huì)在身體上遭受巨大痛苦，而且生活不便，生活質(zhì)量明顯下降。一般來說，腦出血患者都要接受手術(shù)治療，但術(shù)后致殘率卻居高不下，大部分患者都有術(shù)后后遺癥，因此當(dāng)患者手術(shù)完畢應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合理有效的護(hù)理方式來促進(jìn)患者康復(fù)，防止后遺癥產(chǎn)生。本文認(rèn)為，無論是在結(jié)構(gòu)上還是在功能上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)都具有較好的重塑能力和再生能力，基于此，從患者實(shí)際狀況出發(fā)，選用合理的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目有助于激發(fā)神經(jīng)元的活性，從而保證患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能得到增強(qiáng)。在本次研究中，64名患者在術(shù)后接受了康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，其余63名患者仍然選用常規(guī)護(hù)理方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活功能以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于后者，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得知，對(duì)于腦出血患者來說，手術(shù)后選用護(hù)理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理方式，不僅可得到有益的飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，而且能夠提升自己的身體機(jī)能，有利于降低后遺癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)身體康復(fù)，從而顯著提升生活質(zhì)量。因此，康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)具有一定的推廣利用價(jià)值。