老年白內(nèi)障合并高血壓的圍術(shù)期護(hù)理方法與效果研究

劉泳榆

（三明市永安總醫(yī)院，福建三明366000）

白內(nèi)障多發(fā)生在老年人群中，近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，白內(nèi)障發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前常選用手術(shù)治療，其中以人工晶狀體植入聯(lián)合超聲乳化最為常用，雖可獲取滿意效果，但由于老年患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的不了解，容易因手術(shù)疼痛感、恐懼疾病預(yù)后，出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮、不安等情緒，進(jìn)而升高交感神經(jīng)興奮性，再加上大部分老年患者均存在高血壓疾病，從而容易增高眼壓增高，引起術(shù)中出血等一系列意外事件，為了穩(wěn)定患者血壓，獲取良好的手術(shù)效果，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)工作[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在老年白內(nèi)障合并高血壓患者中的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象的120例均在2017年3月22日至2018年3月22日期間收治，而研究人員為老年白內(nèi)障合并高血壓患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾病、感染性疾??；（2）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者年齡≥60 歲；（4）患者均符合高血壓、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者均為單眼病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）排除伴有重要器官損傷影響手術(shù)治療患者；（3）排除近期內(nèi)已經(jīng)眼部手術(shù)患者；（4）排除存在抵觸情緒患者。

觀察組平均年齡（69.87±3.84）歲，高血壓平均病程（11.38±2.54）年，白內(nèi)障平均病程（18.75±3.62）個(gè)月；性別：男性28例，女性32例。對(duì)照組平均年齡（69.55±3.95）歲，高血壓平均病程（11.91±2.62）年，白內(nèi)障平均病程（18.99±3.53）個(gè)月；性別：男性29例，女性31例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，每隔30-60分鐘測(cè)量一次血壓，密切觀察血壓、眼壓變化情況，做好及時(shí)的記錄，同時(shí)還需做好飲食指導(dǎo)，復(fù)查心電圖，以免便秘發(fā)生。

觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：在患者入院第一天，便需進(jìn)行血壓控制，為了發(fā)揮最大的藥效，還需在08:00～14:00（血壓搏動(dòng)高峰前）給藥，并叮囑患者不可擅自換藥、停藥，介紹降壓藥物的副作用、療效、用法、優(yōu)勢(shì)等，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)；②飲食護(hù)理：為了保持大便通暢，還需保持戒煙戒酒狀態(tài)，適當(dāng)增加纖維、水果、蔬菜等食物，保持低鈉、低膽固醇、低鹽以及富含每、鈣、鐵、鉀等食物；③術(shù)前訓(xùn)練：為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，還需在術(shù)前訓(xùn)練雙眼向正上方固視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，保持合適體位，在術(shù)中不可劇烈咳嗽、講話；④心理護(hù)理：術(shù)前過分緊張、抵觸、不安，可影響手術(shù)進(jìn)展，對(duì)此還需使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者接受手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程、愈合情況、安全性、優(yōu)勢(shì)性等，告知患者可通過閉目斂神靜坐、靜思默想、聽音樂，放松情緒，消除患者緊張感，必要時(shí)可邀請(qǐng)以往治療成功患者，現(xiàn)身說(shuō)法[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)患者各項(xiàng)資料，確定無(wú)誤后推入相應(yīng)手術(shù)間，為了緩解手術(shù)緊張氛圍，可在手術(shù)前與患者多溝通、交流，盡可能討論其感興趣話題，且多介紹此類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)醫(yī)師的能力，為了保證手術(shù)安全性，還需準(zhǔn)備好搶救物品，且密切觀察病情、面色改變等情況[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)和休息規(guī)定：為了保證舒適度，還需將病房溫度、濕度控制在適宜范圍，保持光線柔和、病房安靜，術(shù)后24h保持絕對(duì)的平臥休息，教會(huì)患者保護(hù)術(shù)眼重要性和注意事項(xiàng)，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，預(yù)防感冒，禁止突然性坐起。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)眼內(nèi)出血患者，還需采用頭抬高或半臥位，從而防止血液眼內(nèi)下沉，注意眼部衛(wèi)生，禁止揉搓，同時(shí)為了防止便秘發(fā)生，還需多食用潤(rùn)腸道食物，必要時(shí)使用緩瀉劑通便；②心理護(hù)理：由于術(shù)后需在眼部覆蓋紗布，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安全，而為了減少患者不安感，還需不定時(shí)給予心理疏導(dǎo)，盡可能滿意患者生理、心理需求，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適感以及耐心配合治療的重要性；③對(duì)疼痛的處理和觀察：由于老年患者各器官呈衰退趨勢(shì)，對(duì)疼痛感閾值較為強(qiáng)烈、敏感，對(duì)此還需通過溝通交流、聽音樂等方式，分?jǐn)?shù)注意力，減輕不適感，注意監(jiān)測(cè)血壓和眼壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理；④預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生：主要表現(xiàn)為惡心、心悸、頭暈、乏力等，對(duì)此還需告知患者臥床一段時(shí)間后，禁止突然性站立、坐起，保持動(dòng)作緩慢，禁止過度興奮和激動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度、VAS評(píng)分[5]、視力、平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組VAS評(píng)分、并發(fā)癥低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

兩組干預(yù)前視力無(wú)差異性，而兩組干預(yù)后均有所改善，但觀察組效果更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表1對(duì)比護(hù)理效果[n(%)]/（±s）

表1對(duì)比護(hù)理效果[n(%)]/（±s）

組別觀察組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值P值例數(shù)（n）60 60并發(fā)癥發(fā)生率1（1.67）11（18.33）12.6384＜0.05護(hù)理服務(wù)滿意度60（100.00）43（71.67）10.3584＜0.05 VAS評(píng)分（分）1.65±0.18 2.75±0.54 2.6235＜0.05平均動(dòng)脈壓（mmHg）83.68±5.64 70.32±4.29 14.8458＜0.05

表2 對(duì)比視力恢復(fù)情況（±s）

表2 對(duì)比視力恢復(fù)情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）60 60干預(yù)前（°）0.32±0.18 0.41±0.22 0.5124＞0.05干預(yù)后（°）1.38±0.54 0.98±0.61 1.6238＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是致盲的主要原因，屬于臨床常見的一種眼科疾病，為了改善視力，還需加強(qiáng)手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，白內(nèi)障摘除術(shù)已得到多項(xiàng)報(bào)道的認(rèn)可，可發(fā)揮恢復(fù)快、痛苦小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但由于本次收治的均為老年人群，可存在感染性眼內(nèi)炎、感染等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加重病情，影響預(yù)后，為了降低術(shù)后并發(fā)癥，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[6]。

圍手術(shù)期護(hù)理顧名思義主要是加強(qiáng)白內(nèi)障合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)，屬于新型護(hù)理模式，可獲取滿意效果，其中通過術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)能夠通過加強(qiáng)用藥護(hù)理準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練工作等措施，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，防止產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)成功打下良好基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理可密切觀察病情變化，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性；通過術(shù)后護(hù)理能夠促使患者保持心平氣和狀態(tài)面對(duì)術(shù)后恢復(fù)，建立良好氛圍，利于病情康復(fù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)心，增加患者滿意度，穩(wěn)定期情緒，減輕不適感。分析本次結(jié)果，觀察組干預(yù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分、并發(fā)癥低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)，可獲取滿意效果，利于疾病恢復(fù)和血壓控制。

總而言之，圍術(shù)期護(hù)理能夠獲取滿意效果，發(fā)揮科學(xué)性、全面性、針對(duì)性等特點(diǎn)，用于老年白內(nèi)障合并高血壓患者中效果顯著。