優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診綠色通道收治急性心肌梗死患者搶救效果的影響

謝 巧

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙410008）

急性心肌梗死為常見的急診科病癥，因發(fā)病急進(jìn)展快，病死率較高[1]。當(dāng)心肌肌梗死發(fā)作時，遠(yuǎn)端堵塞動脈的心肌細(xì)胞出現(xiàn)供血、供氧量不足，治療原則為及時開通機(jī)體梗死血管，使心肌灌注有效恢復(fù)，當(dāng)治療時間超過20min，心肌可發(fā)生壞死，面積越大死亡率越高。因此在治療上晚一分鐘則有可能危及生命。常規(guī)急診綠色通道急診護(hù)理流程繁瑣，極易延誤治療[2-3]。2019年1月我科開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，針對（2019年1月至2019年3月）急診科收治另77例急性心肌梗死患者，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，旨在為臨床此類患者的護(hù)理中，提供更好的搶救流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：胸痛明顯，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒?yàn)室病理檢查為急性心肌梗死；心電圖檢查特征ST段抬高、病理性Q波改變；符合介入指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者或家屬拒絕配合護(hù)理及治療；非急性發(fā)作，發(fā)病至就診時間＞12h；大出血、臟器損傷搶救成功幾率極低；合并器官出血；精神異常；言語功能障礙；凝血功能異常。將在我院近期（2018年9月至2018年12月時期）就診急診收治，急性心肌梗死患者總計73例，采取常規(guī)急診護(hù)理流程干預(yù)設(shè)置為對照組，男37例（50.68%），女36例（49.32），發(fā)病至就診時間 1.6-11.3h，平均（4.9±0.6）h，年齡 26-79歲，平均（53.8±5.9）歲。2019年 01月我科開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，針對（2019年1月至2019年3月）急診科收治另77例急性心肌梗死患者，設(shè)置為優(yōu)化組，男39例（50.65%），女38例（49.35%），發(fā)病至就診時間1.9-11.9h，平均時間（5.1±0.7）h，年齡 27-78 歲，平均（54.3±5.6）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，實(shí)施。

1.2方法

對照組常規(guī)急診綠色通道護(hù)理流程：以醫(yī)生治療為主導(dǎo)先評估病情，快速建立靜脈通道完成采血、檢查、吸氧治療配合護(hù)理等，簡單迅速分診、安排手術(shù)等。優(yōu)化組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程：（1）成立優(yōu)化急診護(hù)理小組：選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高護(hù)士，廣泛查閱權(quán)威文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，明確責(zé)任，擬定急性心梗急診護(hù)理方法。（2）加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)力度：包括急診護(hù)理步驟優(yōu)化、急救專業(yè)技能、模擬培訓(xùn)、急性心?；A(chǔ)疾病知識等，考核后再行接診。（3）優(yōu)化急診護(hù)理流程：①使用首診責(zé)任制：首診責(zé)任制，完成常規(guī)護(hù)理搶救干預(yù)，并快速問詢病史、藥物過敏史。將安置-吸氧-靜脈開通-血液標(biāo)本采集-心電監(jiān)測-病史問詢設(shè)置為護(hù)理流程。②心理護(hù)理：采用轉(zhuǎn)移法、語言溝通法、深呼吸法等排解負(fù)面情緒。③優(yōu)化接診交接：確診后通過綠色通道準(zhǔn)備接受治療，提前通知介入人員需要注意事宜，充分做好搶救準(zhǔn)備，并持續(xù)心電監(jiān)測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[6]

急診相關(guān)指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量（采取我院自制護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng)，針對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效率、護(hù)理效果開展評價，分值分布0-100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好），急診停留（急診接診后至接受再灌注時間）、分診評估（接診后對患者疾病進(jìn)行評估）、轉(zhuǎn)運(yùn)時間（從確定治療方案后，至轉(zhuǎn)運(yùn)至救治室內(nèi)），統(tǒng)計不良事件發(fā)生率與搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對照

優(yōu)化組患者護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，而優(yōu)化組患者急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運(yùn)時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）。詳見表 1。

2.2 兩組患者搶救中不良事件與搶救成功率比較

優(yōu)化組與對照組搶救中不良事件發(fā)生率為1.30%、10.96%，搶救成功率為100.00%、90.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對照（±s）

表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對照（±s）

組別優(yōu)化組對照組t值P值例數(shù)（n）77 73護(hù)理質(zhì)量（分）96.05±2.36 92.63±3.97 6.453 0.000急診停留（min）18.53±2.47 23.97±3.66 9.186 0.000分診評估（min）1.25±0.11 2.63±0.27 41.379 0.000轉(zhuǎn)運(yùn)時間（min）3.28±0.31 5.64±0.68 27.584 0.000

表2 兩組患者搶救中不良事件與搶救成功率比較[n(%)]

急性心肌梗死主起病迅速、病程進(jìn)展快、死亡率高，威脅生命安全。治療關(guān)鍵在于早期開通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注[7]。而爭取最佳搶救時間可提高搶救成功率，而治療過程中開展合理、有效護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用[8]。通過優(yōu)化急診綠色通道急診接診流程，為患者提供暢通急診救治綠色通道，規(guī)避由于救護(hù)人員個人能力局限性導(dǎo)致救治不佳，按照急救流程，明確各自的任務(wù)與職責(zé)，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究中，優(yōu)化組患者護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，而優(yōu)化組患者急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運(yùn)時間明顯少于對照組，優(yōu)化組與對照組搶救中不良事件發(fā)生率為1.30%、10.96%，搶救成功率為100.00%、90.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與徐美玲[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在急診綠色通道收治急性心肌梗死患者搶救中，采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者在急診停留，分診評估與轉(zhuǎn)運(yùn)上耽誤的時間，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的搶救成功率。