中藥黃芪治療心血管疾病的臨床藥理作用探討

王 銘 黃镕章 鄭 芳 鄭巧鈴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

由于受到人口老齡化、工作壓力增加等因素的影響，各類(lèi)心血管疾病發(fā)病率逐漸升高[1]。心血管疾病的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的日常生活，還會(huì)增加患者合并其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這一狀況對(duì)心血管疾病的治療及管理提出了較高的要求[2]。常規(guī)治療用于各類(lèi)心血管疾病的治療，效果尚可，但其在見(jiàn)效速度、控制病情效果等方面尚存一定不足。而黃芪作為一種常用中藥，其可對(duì)多種心血管疾病產(chǎn)生良好的干預(yù)作用。因此，分析黃芪治療心血管疾病的藥理作用具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月至2018年9月收治的132例心血管疾病患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法的差異分為常規(guī)組（61例）和黃芪組（71例）。常規(guī)組男 33例，女 28例；年齡（63.9±2.9）歲；動(dòng)脈粥樣硬化16例，心力衰竭19例，冠心病心絞痛26例。黃芪組男 40例，女 31例；年齡（63.8±3.1）歲；動(dòng)脈粥樣硬化19例，心力衰竭22例，冠心病心絞痛30例。差異不顯著。

1.2方 法

兩組均接受常規(guī)治療。心力衰竭患者接受常規(guī)吸氧、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張治療等。動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病心絞痛患者均接受血管擴(kuò)張、抗氧化及糾正酸堿平衡失調(diào)等指標(biāo)。一個(gè)療程1周。治療時(shí)間視心血管疾病患者恢復(fù)狀況而定。

黃芪組增加中藥黃芪治療：（1）動(dòng)脈粥樣硬化患者。給予患者復(fù)方黃芪口服液（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 B20020085；規(guī)格：10ml）口服治療，用法：每日3次，每次10ml。（2）冠心病及心力衰竭患者。給予冠心病及心力衰竭患者黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠(chǎng)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776；規(guī)格：10mL）靜脈滴注治療，用法：將250ml葡萄糖注射液與10-20mL黃芪注射液混合，按每日1次的頻率給予患者靜脈滴注用藥。療程與常規(guī)組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估患者的療效；分析患者的康復(fù)效果；統(tǒng)計(jì)患者的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1療效

常規(guī)組總有效率81.97%，較黃芪組偏低（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 康復(fù)效果

常規(guī)組癥狀改善時(shí)間（7.06±1.35）d、住院時(shí)間（13.16±3.95）d，均較黃芪組偏長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 治療安全性

常規(guī)組1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，黃芪組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，組間差異不顯著。

表1 療效[n(%)]

表2 康復(fù)效果（±s）

表2 康復(fù)效果（±s）

組別常規(guī)組黃芪組χ2值P值例數(shù)（n）61 71癥狀改善時(shí)間7.06±1.35 5.22±1.29 4.97＜.005住院時(shí)間13.16±3.95 9.05±3.88 6.14＜0.05

3 討論

到目前為止，心血管疾病已經(jīng)成為危害中老年人身體健康及生命安全的主要疾病[3]。這類(lèi)疾病以心悸、氣短等為主要表現(xiàn)，發(fā)病后，如未能及時(shí)接受治療，心血管疾病患者的身體健康及正常生活均將受到極大影響。因此，探討一種更加安全、有效的治療方法具有一定的必要性。

中醫(yī)認(rèn)為，心血管疾病的病機(jī)為：因外邪入體、情志不暢、飲食不潔，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，造成經(jīng)絡(luò)阻滯，最終誘發(fā)相關(guān)心血管疾病。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為，心血管疾病的治療應(yīng)遵循滋陰養(yǎng)血、氣血并補(bǔ)、陰陽(yáng)調(diào)和原則。

黃芪作為一種常用中藥，其功能包含：補(bǔ)氣升陽(yáng)、利尿固表等[4]。由此可認(rèn)為，將其用于心血管疾病患者，可對(duì)患者的病情產(chǎn)生良好的抑制作用。隨著黃芪藥用價(jià)值的不斷凸顯，現(xiàn)代藥理學(xué)研究逐漸開(kāi)始將這種藥材作為研究重點(diǎn)。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：黃芪治療心血管疾病的藥理作用包含：（1）清除氧自由基。氧自由基的危害在于：這種物質(zhì)可誘導(dǎo)脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而增加機(jī)體合并冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而黃芪中的黃芪皂苷、黃芪總黃酮均可對(duì)氧自由基產(chǎn)生良好的清除功能[5]。經(jīng)口服或靜脈途徑給予心血管疾病患者使用黃芪后，上述有效成分可快速提高心肌組織中超氧化物歧化酶的含量，干擾氧自由基生成，并快速清除位于心血管中的大量氧自由基，對(duì)心血管疾病患者的脂質(zhì)過(guò)氧化機(jī)制形成阻斷，抑制其病情進(jìn)展。（2）抑制血栓形成。黃芪治療心血管疾病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：這種藥物可延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，即對(duì)血栓形成具有一定的抑制作用。黃芪的抗血栓形成作用形成原因?yàn)椋河盟幒?，黃芪可顯著提高作用對(duì)象的一氧化氮水平及前列環(huán)素水平，二者水平的變化，可干擾血小板的聚集，抑制血小板的粘附，進(jìn)而對(duì)血栓形成機(jī)制產(chǎn)生阻斷作用[6]。（3）保護(hù)線(xiàn)粒體。線(xiàn)粒體作為生成自由基及進(jìn)行能量代謝的關(guān)鍵場(chǎng)所，其與心肌缺血損傷之間的關(guān)聯(lián)較為密切。使用黃芪后，伴心肌缺血損傷的作用對(duì)象體內(nèi)的心肌細(xì)胞能量供應(yīng)結(jié)構(gòu)——線(xiàn)粒體、原漿內(nèi)肌原纖維等，均可得到良好的保護(hù)。對(duì)于心肌缺血損傷患者而言，黃芪對(duì)線(xiàn)粒體的保護(hù)作用可改善其心肌損傷狀況，進(jìn)而促進(jìn)其病情的康復(fù)。（4）抑制鈣超載。心血管疾病患者多伴有心肌代謝異常。接受黃芪治療后，黃芪中的黃芪皂苷可對(duì)心肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性形成一致作用，阻斷心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的持續(xù)分解，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)及血漿內(nèi)cAMP濃度的逐漸升高。事實(shí)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究可發(fā)現(xiàn)，黃芪改善心血管疾病患者心肌代謝功效的形成原理為：黃芪的使用可將磷酸化酶由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)為活化狀態(tài)，發(fā)揮酶的催化降解作用，誘導(dǎo)心血管疾病患者體內(nèi)的糖原逐漸發(fā)生分解反應(yīng)，這一變化提示紅細(xì)胞葡萄糖耗氧量劇增，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的利用，抑制鈣超載的發(fā)生，最終形成提高心肌收縮力的作用。（5）提升心肌β受體數(shù)量。心肌β受體數(shù)量與心功能存在密切關(guān)聯(lián)。給予患者黃芪治療后，受黃芪活性成分的影響，伴心血管疾病患者體內(nèi)的心肌β受體數(shù)量明顯增加，進(jìn)而這增加兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)與心肌β受體結(jié)合的幾率，改善心肌收縮狀況，調(diào)節(jié)心率及心輸出量，最終提高心血管疾病患者的心功能。（6）影響PDE活性。使用黃芪后，其活性成分可對(duì)cAMP水解酶——PDE的活性形成抑制，進(jìn)而干擾cAMP的分解作用，促使心肌內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高，受上述變化的影響，鈣離子的內(nèi)流機(jī)制可得到一定強(qiáng)化，由此可認(rèn)為，黃芪具有良好的強(qiáng)心作用。

本研究為驗(yàn)證黃芪的價(jià)值，分別給予常規(guī)組常規(guī)治療、給予黃芪組常規(guī)治療+黃芪治療，結(jié)果提示：黃芪總有效率97.18%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。二者的差異可能與黃芪注射液的養(yǎng)心通脈、扶正祛邪等功效有關(guān)。

綜上所述，宜于心血管疾病的治療中，推行中藥黃芪治療，利用黃芪的多種藥理機(jī)制，改善患者的心功能及血管解剖結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病患者病情的恢復(fù)。此外，心血管疾病患者在接受黃芪治療的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的心功能、心率等指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)的變化狀況，評(píng)估黃芪的應(yīng)用價(jià)值，并確定是否需要調(diào)整用藥方案，進(jìn)而縮短心血管疾病患者的康復(fù)時(shí)間。