ST段抬高型心肌梗死經(jīng)PCI后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的療效對比

俞登及 羅林桂 林 毅

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

臨床當(dāng)中最常見的一種冠狀動脈綜合征就是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation my ocardial infarction，STEMI），臨床多半采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）措施，但治療后患者可能會存在一些心血管事件發(fā)生，對其預(yù)后恢復(fù)具有嚴(yán)重影響[1-2]。本次研究旨在探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型心肌梗死患者后給予替格瑞洛與氯吡格雷的效果對比評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及76例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2016年11月至2018年11月我院76例ST段抬高型心肌梗死患者分為試驗組（38例）、參照組（38例）?；颊呷恐樽栽竻⑴c本次研究，均簽署相關(guān)知情文件。

試驗組：男17例，女21例；年齡：41-73歲，平均（58.26±4.26）歲；參照組：男 18例，女 20例；年齡：42-74 歲，平均（58.29±4.28）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合美國ACCF協(xié)會制定的ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）存在血栓、心絞痛、冠脈狹窄、心肌梗死等臨床癥狀；（3）臨床資料健全并且生命體征平穩(wěn)無成像禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前一個月使用過抗血小板類藥物者；（2）存在支氣管哮喘疾病、其他心血管疾病、貧血者；（3）存在認(rèn)知功能異常、肝腎、心肺功能障礙者。

1.2方法

參照組給予75mg氯吡格雷（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20320035，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）口服治療，1日1次，晚飯之后用藥；試驗組給予20mg替格瑞洛（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20330020，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB）口服治療，1日1次，晚飯之后用藥。兩組患者均治療兩個療程，1個療程為14d，定期對患者血脂、血壓進(jìn)行檢查，在其治療期間給予患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)[5-7]。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、左心室功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥包括心肌梗死、心肌缺血、支架內(nèi)血栓、呼吸障礙等；治療效果分為顯著、有效、無效等，總有效率等于顯著（兩組患者治療后血壓恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)生率為25%以下，各項指標(biāo)恢復(fù)癥狀，ST段的回落大于50%）加有效（治療后兩組患者ST段的回落大于50%，其各項指標(biāo)均有所改善，心絞痛發(fā)生率50%）之和，治療后兩組患者血壓與正常范圍相比超出較高，ST段的回落小于50%，并且臨床癥狀以及血液學(xué)各項指標(biāo)未發(fā)生變化甚至加重為無效；左心室功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期容積、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期容積[8-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)束后將其各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料的左心室功能指標(biāo)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率表示使用百分比，χ2檢驗與t檢驗當(dāng)P＜0.05時，表示兩組之間對比各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者左心室功能指標(biāo)變化情況

試驗組左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，其左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期內(nèi)徑等均低于參照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者治療效果

試驗組治療總有效率（97.37%）高于參照組（78.95%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

參照組心肌梗死2例、心肌缺血3例、支架內(nèi)血栓1例、呼吸障礙2例，總發(fā)生8例，占總比21.05%，試驗組心肌梗死0例、心肌缺血0例、支架內(nèi)血栓0例、呼吸障礙1例，總發(fā)生1例，占總比2.63%，數(shù)據(jù)對比χ2值為6.1758，P值為0.0129，參照組并發(fā)癥發(fā)生率（21.05%）高于試驗組發(fā)生率（2.63%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者左心室功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者左心室功能指標(biāo)比較（±s）

組別試驗組（n=38）參照組（n=38）t值P值左心室射血分?jǐn)?shù)（%）56.15±7.59 51.97±6.34 2.6054 0.0111左心室收縮末期容積（mL）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）左心室舒張末期容積（mL）35.78±4.19 38.76±5.32 2.7126 0.0083 32.09±3.61 36.12±4.57 4.2656 0.0001 89.67±7.21 93.45±9.18 1.9962 0.0496

表2 對比兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

患者冠狀動脈粥樣硬化的情況之下，出現(xiàn)斑塊破裂后形成血栓在臨床將其稱為ST段抬高型心肌梗死，該種疾病可導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化、壞死、缺氧、心肌缺血等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)冠心病，對其生命安全具有嚴(yán)重威脅[11]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在臨床當(dāng)中屬于一種常用治療措施，但術(shù)后對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，極易出現(xiàn)多種合并疾病，因此其術(shù)后給予采取抗血小板聚集可有效降低臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-14]。氯吡格雷是目前臨床當(dāng)中常用的一種抵抗血小板高反應(yīng)的藥物，對患者冠脈支架血栓的發(fā)生率具有明顯的降低功效，但由于該種藥物療效比較局限，對其術(shù)后的各項心血管事件無法進(jìn)行降低[15-16]。而替格瑞洛屬于一種選擇性的受體拮抗及，不僅能夠?qū)颊哐“宓墓δ苓M(jìn)行逐漸恢復(fù)，其藥理不會對其血水板水平造成影響，其臨床抑制炎癥功效顯著，可全面降低患者支架內(nèi)血栓的形成[17]。該種藥物屬于一種抗急性冠脈綜合征藥物，可全面改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其左心功能的恢復(fù)，是目前臨床治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后ST段抬高型心肌梗死患者的首選藥物[18-20]。

綜上所述，臨床針對ST段抬高型心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的用藥方案一直在持續(xù)研究，采取替格瑞洛可全面降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床各項指標(biāo)也具有明顯的改善，用藥全面性較高，可廣泛推廣運用。