肉桂艾絨直接灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例

陳尹劍子 陳 峰 王翠娟 陳法根

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)握物無力，橈骨莖突處腫脹疼痛。筆者采用肉桂艾絨直接灸，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院針灸科門診2012年8月—2018年8月期間確診為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者60例，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。本研究經(jīng)過單位倫理委員會(huì)審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：腕部用力或提物時(shí)疼痛；橈骨莖突處壓痛，可觸及硬結(jié)；Finkelstein征陽性。橈骨莖突處彩超顯示：腱鞘增厚；（2）年齡：45～80 歲；（3）女性；（4）病程1～24個(gè)月；（5）局部情況：橈骨莖突部有脂肪層基礎(chǔ)，并且腫脹壓痛明顯者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腕部肌肉瘦消，局部腫脹不明顯者；（2）糖尿病患者；（3）疤痕體質(zhì)者；（4）經(jīng) X 線檢查有骨折及骨裂可能的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用肉桂艾絨直接灸。用5%碘伏消毒劑對(duì)表皮消毒，用無菌注射器抽取1%利多卡因1mL，注射于壓痛點(diǎn)處，作局麻。5min后用棉棒刮取大蒜汁至施灸部位。艾柱制作：將3g肉桂粉和10g艾絨均勻攪拌在一起，搓緊捻成個(gè)高約1.2cm、底部直徑約1cm的圓錐狀艾柱。以阿是穴（橈骨莖突腫脹壓痛處）為施灸部位。將拌有肉桂粉的艾絨置于壓痛點(diǎn)上，點(diǎn)火施灸，依次灸3壯，至受灸部位皮膚呈現(xiàn)棕色或淡黑色，邊緣出現(xiàn)小水泡為度。施灸后每天3次用碘伏外涂施灸部位，3～5天后灸瘡紅腫消退。如遇灸瘡小水泡滲出黃色水樣分泌物或膿液，加用紅霉素軟膏外涂每天3次。若外用5天后仍有滲出，用蘸有碘伏溶液的棉球（碘伏過敏者，用雙氧水）覆蓋整個(gè)灸瘡及周邊紅腫部位10min，取下后加涂莫匹羅星軟膏，每天3次。1周左右，灸瘡周邊會(huì)皮色正常，所形成的灸疤周邊逐漸與皮膚脫開。治療期間，患者清淡飲食，忌食發(fā)物，忌飲酒。施灸后3個(gè)月左右，灸疤脫痂，皮膚留有疤痕。對(duì)照組采用局部封閉注射治療，皮膚常規(guī)消毒后，用醋酸曲安奈德注射液20mg，加1%利多卡因2mL，在橈骨莖突壓痛部位內(nèi)注射，7天1次，3次1個(gè)療程。兩組患者均在治療后3個(gè)月隨訪，評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），分別對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)判。0分表示沒有痛，1～3分為疼痛輕微，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分說明疼痛劇烈，難以忍受。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：臨床癥狀與體征消失，橈骨莖突處無壓痛，勝任工作、家務(wù)；顯效：癥狀與體征基本消失，橈骨莖突處稍有壓痛感，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拇指，橈骨莖突處有隱痛不適感；有效：癥狀與體征減輕，橈骨莖突處有輕度壓痛，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)有痛感；無效：癥狀與體征無改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者一般資料比較治療組30例，年齡52～71歲，病程3～24個(gè)月，病發(fā)在左側(cè)11例，右側(cè)17例，雙側(cè)者2例。對(duì)照組30例，年齡48～76歲，病程1～20個(gè)月，病發(fā)在左側(cè)8例，右側(cè)22例。兩組患者年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較（%）

3.3 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的VAS評(píng)分均較前降低，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分

表2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01；對(duì)照組采用局部封閉注射治療；治療組采用肉桂艾絨直接灸；VAS：視覺模擬評(píng)分法

組別治療組對(duì)照組治療前5.10±1.75 5.23±1.99治療后1.07±1.51*△1.93±1.68*

4 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“筋痹”或“傷筋”范疇。因勞損過度，使得風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)筋所致。治宜溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。

灸法治病機(jī)制是應(yīng)用具有活血化瘀、溫通筋脈的艾絨為主料，利用草藥燃燒時(shí)所釋放的熱量及紅外光來溫煦皮膚和皮下組織。加強(qiáng)機(jī)體的代謝能力，促進(jìn)炎癥、黏連、滲出的組織物、水腫等病理產(chǎn)物消散吸收[2]。直接灸不同于隔物灸、艾條灸等操作方法，是將點(diǎn)燃的艾柱直接放置于皮膚上燒灼形成灸瘡，后灸疤脫落結(jié)痂，皮膚留有疤痕，該療法對(duì)于頑固性、疼痛性疾病有較好的臨床療效。筆者通過施灸，灸至皮膚出現(xiàn)棕色或淡黑色并伴有小水泡，這實(shí)為促發(fā)灸瘡。灸瘡，能夠?qū)C(jī)體造成一種良性刺激，所伴隨的化膿反應(yīng)能調(diào)節(jié)人體的免疫功能，起到扶助正氣，提高機(jī)體修復(fù)力的作用。筆者治療只灸3壯，使得灸瘡比較表淺，同時(shí)運(yùn)用碘伏或雙氧水等藥物外涂，加之囑咐患者忌食辛辣溫?zé)崾澄锖途祁?，減輕因體內(nèi)熱能外攻造成的紅腫難消甚至化膿太過，使得灸瘡順利脫痂。艾灸的藥物作用：應(yīng)用易于采摘和燃燒、溫經(jīng)散寒、熱力透穴可深入體內(nèi)的艾絨為主要原料，輔以辛甘大熱、補(bǔ)元陽驅(qū)積寒的肉桂磨粉作為佐料，兩味藥攪拌混合后在患處點(diǎn)燃施用，加強(qiáng)了溫通活血、化瘀止痛的功效。筆者在臨床運(yùn)用中還發(fā)現(xiàn)，本灸法特別適用于橈骨莖突部腫脹明顯、壓痛劇烈、局部有脂肪層基礎(chǔ)的患者，因此類患者腕關(guān)節(jié)皮膚豐滿，若橈骨莖突部腱鞘腫脹，使治療部位與腱鞘等組織有一定距離，可避免直接灸灼傷肌腱。