臨床護理路徑在老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術護理中的應用分析

老年性白內障是一種與年齡相關的白內障，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響病人生活質量[1]。白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入可使病人視力以及視野快速恢復從而廣泛應用于臨床[2]。但老年病人有特殊的身心特點，圍手術期合并癥多，術后并發(fā)癥常見，影響康復進程，圍手術期需要更為精心的護理干預[3]。傳統(tǒng)的護理模式缺乏同質性，護理質量難以監(jiān)控[4]。本研究通過引進臨床護理路徑模式，探討新模式在老年性白內障病人圍手術期護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年10～12月在我院行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的病人共360例，根據隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各180例。對照組男99例，女81例；年齡60～86歲，平均（73.0±5.8）歲；病程 1～16 個月，平均（8.5±2.5）個月；右眼89例，左眼91例。試驗組男82例，女98例；年齡 62～86歲，平均（74.0±6.0）歲；病程 2～17個月，平均（9.5±2.8）個月；右眼92例，左眼88例。2組病人的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）病人均符合臨床老年性白內障的診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）晶狀體出現混濁；（4）視力漸進性下降；（5）眼底出現模糊癥狀，反光黯淡；（6）所有研究對象均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、腦、血管等重要臟器疾病者；（2）伴有眼外傷史、青光眼以及葡萄膜炎者；（3）合并有精神疾病者。

1.3 方法 對照組病人采取常規(guī)的眼科護理，即病人入院后做好入院宣教工作，告知科室制度，協助病人做好術前各項檢查工作，告知術前術后的注意事項。試驗組病人采用臨床護理路徑模式。該臨床護理路徑表是在參考了國內外文獻并結合我科實際護理工作的基礎上建立起來的，由護理專業(yè)組長以及組員充分討論后完善可供實施的臨床護理路徑表，見表1。該護理路徑設定住院日為4～5 d，由責任護士于出院時進行滿意度調查。在護理路徑實施過程中定期組織小組討論，就護理工作中遇到的問題及現有臨床護理路徑表存在的問題進行分析討論，逐步優(yōu)化該路徑表。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計2組病人的住院天數以及住院費用；選用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評價2組病人入院當天及手術當天的焦慮、抑郁情況，病人根據其自身主觀感覺評分，分值愈高，表明病人抑郁、焦慮情緒愈嚴重[4]；選取我院自行設計的調查問卷比較2組病人的護理滿意度，該調查表包括護患溝通、專業(yè)技能、工作態(tài)度以及健康宣教等方面，滿分為100分，非常滿意為＞85分，滿意為70～85分，不滿意為＜70分；觀察2組病人術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如視網膜脫離、角膜水腫、眼壓增高等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組病人的住院天數以及住院費用比較 試驗組住院天數以及住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 2組病人SDS、SAS評分比較 2組病人入院當天的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但2組手術當天SDS、SAS評分均顯著低于入院當天的評分，且試驗組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表1 老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床護理路徑表

表2 2組病人的住院天數以及住院費用比較（±s，n＝180）

表2 2組病人的住院天數以及住院費用比較（±s，n＝180）

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 住院天數（d） 住院費用（元）對照組 5.5±1.5 7747.8±55.6試驗組 4.2±1.2? 6146.3±43.5?

2.3 2組病人的護理滿意度比較 試驗組老年病人的護理滿意度（98.89%）明顯優(yōu)于對照組老年病人（88.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

2.4 2組病人術后并發(fā)癥比較 試驗組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）明顯低于對照組（10%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表3 2組病人入院當天與手術當天SDS、SAS評分比較（±s，分，n＝180）

表3 2組病人入院當天與手術當天SDS、SAS評分比較（±s，分，n＝180）

注：與對照組比較，?P＜0.05；與入院當天比較，△P＜0.05

組別入院當天手術當天SDS評分 SAS評分 SDS評分 SAS評分對照組 46.43±4.50 48.72±4.40 41.45±2.35 45.43±4.14 △試驗組 46.68±3.20 49.75±3.60 36.90±3.32?△ 38.72±3.40?△

表4 2組病人護理滿意度比較（n，%，n＝180）

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，老年性白內障發(fā)病人數不斷增加，給病人生活質量帶來嚴重的負面影響[5-6]。目前微創(chuàng)外科手術是老年性白內障根治性治療方法之一，及時的手術治療可有效矯正病人視力狀況[7]。但老年病人接受能力低，對白內障的認知水平低，發(fā)生視力受損后，心理負擔重；此外常合并多種慢性病，機體耐受力差，手術風險高，術后并發(fā)癥多[8-9]。因此，在圍手術期給予規(guī)范、科學的護理措施能夠在一定程度上降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進病人康復[2，10]。

表5 2組病人術后并發(fā)癥比較（n，%，n＝180）

臨床護理路徑是以循證醫(yī)學為依據發(fā)展起來的一種護理新模式，該模式根據不同疾病護理特點針對性制定出相應的標準化護理流程，其有別于傳統(tǒng)的護理模式，可使護理人員的護理行為更規(guī)范[11]。臨床護理路徑具有系統(tǒng)性與前瞻性、專業(yè)性、計劃性較強的特點，能夠結合病人的實際情況制定出針對性的護理措施，避免護理的盲從性；其次，臨床護理路徑能夠減少遺漏的項目，確保護理質量，讓每一環(huán)節(jié)均有著明確的健康服務項目；最后，臨床護理路徑以時間為軸向，規(guī)范了護理流程，降低了護理行為的隨意性，讓病人在整個圍手術期均能夠得到有效護理[12]。

本研究發(fā)現，試驗組住院天數以及住院費用明顯少于對照組，這得益于臨床護理路徑優(yōu)化了整個護理內容及流程，使其更具針對性、更清晰，刪減了不必要的護理內容，縮短了住院時間且避免了醫(yī)療資源浪費。2組病人入院當天的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義；但2組手術當天SDS、SAS評分均顯著低于入院當天的評分，且試驗組SDS、SAS評分顯著低于對照組，這表明臨床護理路徑在緩解老年病人心理負擔及圍手術期心理疏導中起著積極的作用。試驗組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，這可能與該模式增進了醫(yī)患溝通、提高了服務質量有關，表明臨床護理路徑模式能有效提高護理質量以及病人的滿意度。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，這可能得益于嚴格按照護理路徑操作時，不容易遺漏護理內容，圍手術期準備更充分，術后管理更為細致，術后宣教更為到位[13]。

綜上，臨床護理路徑模式在老年性白內障病人圍手術期中的應用可以縮短住院時間，有效緩解病人的負面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生及護理滿意度，提高護理質量，值得臨床推廣應用。