垂體后葉素聯(lián)合氨茶堿對老年心肺復(fù)蘇病人的效果觀察

心肺復(fù)蘇作為一項急救措施，在臨床上應(yīng)用于由于各種因素導(dǎo)致的心搏和呼吸驟停的重癥病人[1-2]。心肺復(fù)蘇的主要方式是使病人氣道重新開放，并使用藥物使病人的呼吸和循環(huán)及時恢復(fù)，但心搏和呼吸驟停病人心肺復(fù)蘇的成功率低，仍有較高的死亡率[3-4]。臨床上心肺復(fù)蘇中所用藥物多為血管活性藥物（如腎上腺素）及抗心率失常藥物（如胺碘酮），上述藥物在心肺復(fù)蘇中有相對較高的成功率，但出院后的存活率仍較低，對復(fù)蘇后的神經(jīng)功能恢復(fù)效果一般[5]。垂體后葉素也是一類血管加壓激素，臨床多用于出血類肺部疾病，也可作為催產(chǎn)素。但最近研究表明，垂體后葉素有促進血管收縮的功能，與腎上腺素比較，有更長的半衰期，在心肺復(fù)蘇的治療中有較高的研究價值[6]。氨茶堿有擴張冠狀動脈和支氣管的作用，在平喘和改善心肌供血方面有顯著療效，目前心肺復(fù)蘇中應(yīng)用氨茶堿的研究也越來越多[7]。本研究旨在探討垂體后葉素聯(lián)合氨茶堿對呼吸、心搏驟停老年病人的心肺復(fù)蘇效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2017年6月在我院接受治療的心搏、呼吸驟停老年病人86例，根據(jù)藥物使用的不同分為單獨氨茶堿治療組（常規(guī)組）和垂體后葉素聯(lián)合氨茶堿治療組（研究組）。常規(guī)組44例，其中男 26例，女 18例，年齡 66～82歲，平均（74.26±12.15）歲，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分為（25.75±8.86）分，序貫器官衰竭評分（SOFA）為（8.31±3.55）分。 研究組 42例，其中男24例，女 20例，年齡 65～84 歲，平均（73.08±12.82）歲，APACHEⅡ評分為（26.21±9.41）分，SOFA 評分為（9.16±3.37）分。2組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入、排除標準 納入標準：（1）所有病人經(jīng)過臨床確診為呼吸、心搏驟停；（2）所有病人均具有完整的病例資料。排除標準：（1）入院后12 h內(nèi)死亡的病人；（2）惡性腫瘤病人。

1.3 治療方法 研究組：常規(guī)胸外按壓搶救，并行機械通氣；首次給藥以靜脈推注氨茶堿5 mg／kg聯(lián)合垂體后葉素20 U（20 U垂體后葉素相當于腎上腺素0.5 mg，非標準流程），若無效，則每2 min重復(fù)劑量用藥直至病人呼吸及循環(huán)恢復(fù)。常規(guī)組：常規(guī)胸外按壓搶救，并行機械通氣，首次給藥以靜脈推注氨茶堿10 mg／kg，若無效，則每2 min重復(fù)劑量用藥直至病人呼吸及循環(huán)恢復(fù)。

1.4 藥物使用 氨茶堿：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020987，規(guī)格 10 mL：0.25 g；垂體后葉素：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022259，規(guī)格 2 mL：6 U。

1.5 觀察指標 比較2組病人心搏、呼吸驟停的原因；統(tǒng)計2組病人48 h存活率、出院后的存活率、自主呼吸及循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)所用的時間；同時比較2組病人的預(yù)后情況，包括心率、血壓、6 h尿量和多巴胺使用劑量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人呼吸、心搏驟停病因比較 2組病人呼吸、心搏驟停多是由于心腦血管類疾病導(dǎo)致，其他致病因素占比較少，2組間病因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 研究組病人48 h及出院后存活率均明顯高于常規(guī)組，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)所用的時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組病人心肺復(fù)蘇后相關(guān)預(yù)后指標比較 2組病人復(fù)蘇后的血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組病人的心率、動脈血壓、6 h尿量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組病人呼吸、心搏驟停病因比較（n）

表2 2組臨床療效比較

表3 2組病人心肺復(fù)蘇后相關(guān)預(yù)后指標比較（±s）

表3 2組病人心肺復(fù)蘇后相關(guān)預(yù)后指標比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，?P＜0.05

組別 心率（次／min） 動脈血壓（mmHg） 多巴胺劑量[μg／（kg·min）]6 h尿量（mL）研究組（n＝42） 95±9? 75.5±7.8 5.9±3.9? 312±66?常規(guī)組（n＝44） 113±13 78.2±6.3 12.2±4.8 177±55

3 討論

心肺復(fù)蘇多用于呼吸、心搏驟停的重癥病人，有研究表明，及時進行胸外按壓和除顫是提高心臟復(fù)蘇效果和存活率的重要因素，而藥物的選擇對心肺復(fù)蘇的成功率及復(fù)蘇后的存活率也有重要影響[8-9]。氨茶堿可使心搏呼吸驟停病人的支氣管平滑肌松馳，增加心排出量；而垂體后葉素具有收縮血管的功效，2015版心肺復(fù)蘇指南中不再推薦使用，但其在治療心搏、呼吸驟停中仍有較高的應(yīng)用價值[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，氨茶堿與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用可有效改善病人的肺部支氣管收縮功能，增強心肌活力，在治療心搏呼吸驟停病人中有較廣的應(yīng)用前景[11]。但氨茶堿與垂體后葉素聯(lián)合用藥在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的研究在國內(nèi)外比較少見，因此本研究具有較高的臨床創(chuàng)新性。

本研究結(jié)果顯示，心腦血管類疾病是導(dǎo)致病人心搏及呼吸驟停的主要病因，顱腦重度損傷及意外傷害占比較少。Silversides等[12]的研究表明，急性腦梗死和冠心病是病人心搏、呼吸驟停的主要致病因素，這與本研究具有較高一致性。心搏、呼吸驟停病人在心肺復(fù)蘇過程中，自主呼吸及循環(huán)的恢復(fù)時間與復(fù)蘇成功率及病人的存活率有較強相關(guān)性，如果短期內(nèi)可以使病人呼吸和循環(huán)功能得到及時恢復(fù)，病人的存活率將明顯增大[13]。本研究顯示，研究組病人不同時間段的存活率明顯高于常規(guī)組，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)所用的時間均低于常規(guī)組，說明氨茶堿與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用可提高心肺復(fù)蘇病人的臨床療效。復(fù)蘇后2組病人除血壓無差異外，研究組心率、多巴胺劑量及6 h尿量明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合氨茶堿對呼吸、心搏驟停病人的心肺復(fù)蘇有明顯療效，可提高病人的存活率并改善病人預(yù)后，值得臨床推廣和應(yīng)用。但受限于本研究病例數(shù)較少，研究指標相對單一，研究過程及結(jié)論不免出現(xiàn)一定片面性，這需要在今后的研究中加大病例數(shù)及增加研究指標加以完善。