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    腰椎融合術治療腰椎退變性疾病的臨床效果及對病人脊柱-骨盆矢狀面平衡的影響

    2019-07-26 07:03:08
    實用老年醫(yī)學 2019年6期
    關鍵詞:狀面傾斜角融合術

    腰椎退變性疾病主要是因椎間盤、關節(jié)軟骨、關節(jié)周圍韌帶等發(fā)生退行性改變所致的疾病。一般情況下,正常脊柱曲線能使身體處于最佳平衡狀態(tài),腰椎退變性疾病可導致脊柱-盆骨形態(tài)曲線改變,打破原有的平衡狀態(tài),引起下腰痛、腰部活動障礙等,影響病人日常生活[1]。臨床中對于病情較輕的病人通常采取保守治療的方法,包括針灸、推拿等。但一些病人病情較重,下腰痛癥狀明顯且持續(xù)時間較長,日常生活受限,且采取保守治療無明顯改善,需行手術治療[2]。腰椎融合術是治療腰椎退變性疾病的一種術式,其主要目的是重建脊柱平衡,減輕疼痛,改善病人生活質(zhì)量[3]。本研究對64例腰椎退變性疾病病人行腰椎融合術治療,探討該術式是否能夠有效恢復脊柱-骨盆矢狀面平衡,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月期間我院收治的64例腰椎退變性疾病病人作為觀察對象。納入標準:(1)既往無脊柱手術史;(2)無腰椎腫瘤、結(jié)核等病變;(3)無手術禁忌證;(4)知情研究且簽署同意書。排除標準[4]:(1)合并嚴重心腦血管疾病者;(2)合并嚴重肝腎器質(zhì)性病變者;(3)精神障礙者;(4)妊娠及哺乳期者。64例病人中,男38例,女26例;年齡 62~75歲,平均(68.3±5.2)歲;病程 10個月至20年,平均(5.8±2.2)年;疾病構(gòu)成:腰椎間盤突出37例,腰椎管狹窄12例,退變性滑脫10例,腰椎間盤突出伴狹窄5例;病變節(jié)段:L2~L3為5例,L3~L4為8例,L4~L5為36例,L5~S1為15例。

    1.2 手術方法 病人均采取全身麻醉,取俯臥位進行手術。懸空腹部,應用C型臂機觀察病變情況,結(jié)合病變范圍確定切口及暴露長度,行后正中常規(guī)入路,將雙側(cè)骶棘肌進行剝離,充分暴露椎板、關節(jié)突。在仔細保護神經(jīng)根、硬膜的情況下,將病變椎板咬除,使用骨刀清除下關節(jié)突,目的主要為解除病變部位的神經(jīng)根壓迫。分離粘連組織,暴露椎間盤組織,切除病變椎間盤,并將融合器置入間隙內(nèi)。若病人腰椎滑脫,則先行復位,置入螺釘,并使用連接器提拉復位滑脫的椎體。術后縫合,病人絕對臥床休息,常規(guī)予以止痛、抗生素等治療。術后1年拍攝X線片復查評價治療效果。

    1.3 觀察指標 觀察手術前、手術后1年脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù),包括骶骨傾斜角、腰椎前凸角、腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角。

    1.4 評價標準 病人手術前及手術后1年,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表、日本科學會(JOA)量表對癥狀進行評分。ODI總分0~50分,評分越高說明功能障礙越明顯。JOA總分0~29分,評分越高說明腰椎功能越好。分別于手術前,手術后1、3、6個月,采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度,分數(shù)越低,表明疼痛程度越低。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,治療前后比較采用配對t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)比較 手術后,病人骶骨傾斜角、腰椎前凸角明顯大于手術前,腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角明顯小于手術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)比較(±s,°,n=64)

    表1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)比較(±s,°,n=64)

    注:與手術前比較,?P<0.05

    時間 骶骨傾斜角 腰椎前凸角 腰椎矢狀垂直軸 骨盆傾斜角手術前 25.30±4.26 34.58±10.96 1.83±4.98 22.19±8.74手術后 29.52±5.47? 41.31±7.85? 0.27±2.39? 18.02±7.59?

    2.2 手術前后VAS評分比較 與手術前(6.47±1.22)相比,手術后 1個月(3.41±1.14)、3個月(2.52±0.44)、6 個月(0.85±0.33)的 VAS 評分均顯著降低,且隨術后隨訪時間的增長呈進行性降低,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 手術前后癥狀評分比較 手術后,病人ODI評分明顯低于手術前,JOA評分明顯高于手術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

    表2 手術前后癥狀評分比較(±s,分,n=64)

    注:與手術前比較,??P<0.01

    時間 ODI評分 JOA評分手術前 45.82±16.88 8.15±2.26手術后 13.94±8.07?? 13.68±1.95??

    3 討論

    腰椎退變性疾病有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退變性滑脫等,常常以類似腰椎管狹窄癥狀如間歇性跛行、下肢痛、腰痛等為主要臨床表現(xiàn),既有矢狀面腰椎不穩(wěn)、滑脫,又有冠狀面?zhèn)确交摵托D(zhuǎn)性半脫位;骨質(zhì)增生明顯,側(cè)隱窩狹窄較重,關節(jié)突增生,解剖標志不清[5];常合并骨質(zhì)疏松、椎旁肌萎縮、瘢痕化等。目前臨床上治療腰椎退變性疾病的方式主要為手術,手術指征為神經(jīng)功能嚴重障礙及保守治療無效者[6]。由于腰椎退變性疾病多伴有椎管狹窄癥狀,因此手術治療的根本目的是抑制病變進一步發(fā)展,解除神經(jīng)根壓迫,重建冠狀面及矢狀面平衡,且治療時需根據(jù)病人具體病情確定固定融合范圍及節(jié)段(看其是否存在椎間盤退變、腰椎失衡現(xiàn)象)[7-8]。

    脊柱及骨盆形態(tài)曲線在正常情況下處于最低能量消耗的狀態(tài),此時脊柱-骨盆矢狀面處于正常的平衡狀態(tài)。腰椎退變性疾病可打破病人脊柱-骨盆矢狀面原有平衡,脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)發(fā)生改變,如腰椎前凸角、骶骨傾斜角變小,骨盆傾斜角變大等[9]。腰椎融合術主要是改變脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),恢復脊柱-骨盆正常生理曲線,重建脊柱-骨盆矢狀面平衡[10]。腰椎融合術有利于重建脊柱的穩(wěn)定性,但從生物力學角度考慮,廣泛的融合會產(chǎn)生應力集中、破壞脊柱正常生理彎曲及小關節(jié)退變等并發(fā)癥[5]。在峽部裂型腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)致椎管狹窄(退行性滑脫、退行性脊柱側(cè)彎)及存在客觀性節(jié)段不穩(wěn)的病例,行腰椎融合術可提高療效。手術過程中需清除病變的椎板、下關節(jié)突及病變椎間盤,解除神經(jīng)根壓迫,消除神經(jīng)根壓迫引起的疼痛。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)腰椎融合術治療的病人術后骶骨傾斜角、腰椎前凸角明顯大于術前,腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角明顯小于術前,重建了病人的脊柱-骨盆矢狀面平衡,與張衛(wèi)紅等[11]研究結(jié)果基本一致。同時,術后病人ODI評分明顯低于術前,JOA評分明顯高于術前,術后隨訪期間VAS評分呈進行性降低。說明腰椎融合術能夠緩解病人功能障礙,改善病人的腰椎功能,緩解病人腰背部疼痛,這與曹華等[12]研究結(jié)論基本相符。

    綜上所述,腰椎融合術能夠改善腰椎退變性疾病病人癥狀,促進腰椎生理前凸恢復,有效維持病人脊柱-骨盆矢狀面平衡,具有較高臨床應用價值。

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