冠心病病人PCI術(shù)后血清YKL-40和堿性磷酸酶的變化及臨床意義

冠心病合并高血壓時(shí)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，加速疾病惡化，且病變程度與血壓水平呈線性相關(guān)[1]。目前臨床對(duì)冠心病采用手術(shù)治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床的主要手段，但手術(shù)導(dǎo)致病人血管內(nèi)皮損傷，且PCI術(shù)后炎癥因子變化與冠狀動(dòng)脈狹窄之間存在一定聯(lián)系[2-3]。本研究探討冠心病PCI術(shù)后主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生病人血清甲殼質(zhì)酶蛋白(YKL-40)及堿性磷酸酶(ALP)的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月—2017年5月收入行PCI手術(shù)病人90例為研究對(duì)象，術(shù)后隨訪1年，并根據(jù)入院事件不同分為MACE組(包括再發(fā)心絞痛、心肌梗死、再次血運(yùn)重建及心源性猝死)、非MACE組(隨訪期間未發(fā)生MACE)及對(duì)照組(未行PCI手術(shù))，各30例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組一般資料比較

注：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；TC為總膽固醇。3組各項(xiàng)比較，P>0.05

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)治療；無精神疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性冠脈綜合征；有嚴(yán)重肝、腎等原發(fā)疾病病人；合并免疫性疾病、結(jié)締組織?。挥袧撛诟腥景Y及合并嚴(yán)重全身感染；既往有陳舊性心肌梗死、腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈支架植入、冠狀動(dòng)脈搭橋病史。

1.2 PCI成功標(biāo)準(zhǔn) 所有病人冠狀動(dòng)脈造影檢查及介入治療均由我院兩名以上專業(yè)介入醫(yī)師完成，成功標(biāo)準(zhǔn)包括：所有研究對(duì)象內(nèi)支架鵬展及貼壁良好，術(shù)后造影顯示病變位置冠狀動(dòng)脈殘余狹窄<20%，植入支架之后冠狀動(dòng)脈內(nèi)術(shù)后血流要求達(dá)到心肌梗死溶栓治療(TIMI)Ⅲ級(jí)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 采集所有病人術(shù)前及術(shù)后24 h、1個(gè)月、6個(gè)月空腹外周靜脈血5 mL，將收集的血液常溫下靜置1～2 h，將上層清液以3 500 r/min，離心20 min，并保存于-40 ℃保存待檢。整個(gè)過程要求無菌，避免標(biāo)本溶血或多次冷凍溶解。血清YKL-40使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，YKL-40試劑盒由上海西塘生物技術(shù)公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明說進(jìn)行操作，并在450 mm波長(zhǎng)測(cè)定于標(biāo)本光密度(OD值)[4-5]。采集所有病人術(shù)前及術(shù)后24 h、1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月空腹外周靜脈血5 mL，室溫下靜置15 min以上，以3 000 r/min，離心10 min，得到血清層，并利用OLYmpusAU640全自動(dòng)生化儀測(cè)定ALP，整個(gè)過程要求無菌操作[6-7]。

1.3.2 術(shù)后隨訪 以電話詢問方式進(jìn)行6個(gè)月隨訪，電話中詢問病人目前病情并強(qiáng)調(diào)定期門診復(fù)查，詢問內(nèi)容包括是否發(fā)生術(shù)后MACE：包括再發(fā)心絞痛、心肌梗死、再次血運(yùn)重建及心源性猝死，詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，同時(shí)收集不良事件的發(fā)病時(shí)間及誘因。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清YKL-40水平比較 MACE組與非MACE組術(shù)前YKL-40水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MACE組與非MACE組術(shù)后24 h YKL-40水平均高于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后24 h、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月MACE組血清YKL-40水平均高于非MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清YKL-40水平比較(±s) ng/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05；與非MACE組同時(shí)間比較，2)P<0.05

2.2 兩組血清ALP水平比較 MACE組與非MACE組術(shù)前ALP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h，MACE組與非MACE組ALP水平均低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后24 h、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月，MACE組血清ALP水平均高于非MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清ALP水平比較(±s) mg/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05；與非MACE組同時(shí)間比較，2)P<0.05

2.3 冠心病PCI術(shù)后血清YKL-40與ALP指標(biāo)水平相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，MACE組血清YKL-40與ALP呈正相關(guān)(r=0.597，P<0.05)。兩者相關(guān)性分析散點(diǎn)圖見圖1。

圖1 血清YKL-40與ALP相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

3 討 論

冠心病的發(fā)生與發(fā)展由多種因素決定，隨著臨床研究不斷深入，炎癥機(jī)制在冠心病發(fā)病及預(yù)后過程中起著重要作用[8]。血清YKL-40是一種肝素與幾丁質(zhì)結(jié)合蛋白，屬于甲殼酶樣蛋白家族成員之一，有研究表明，血清YKL-40在冠狀粥樣硬化斑塊形成中起重要作用；YKL-40主要通過血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞黏附及遷移，同時(shí)調(diào)節(jié)分支血管形成，并調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，YKL-40在血管再生中起重要作用[9-10]。ALP與冠狀動(dòng)脈狹窄之間關(guān)系密切，ALP升高是冠狀動(dòng)脈狹窄的重要指標(biāo)。血清ALP具有催化有機(jī)磷酸，是血管鈣化病理生理途徑中一種重要因子，也是病人血管鈣化的重要原因[11-12]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h MACE組與非MACE組YKL-40水平均高于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后24 h、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月MACE組血清YKL-40水平均高于非MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MACE組與非MACE組術(shù)后24 h ALP水平均低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后24 h、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月MACE組血清ALP水平均高于非MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢夾LP水平與冠心病冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重程度有關(guān)，ALP可能為冠心病病人冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重程度血清學(xué)指標(biāo)。MACE組血清YKL-40與ALP呈正相關(guān)(r=0.597，P<0.05)。

血清YKL-40與ALP對(duì)評(píng)估冠心病病人炎癥有較高敏感性，對(duì)預(yù)測(cè)斑塊及MACE發(fā)生具有重要臨床意義，可用于PCI術(shù)后評(píng)估病人病情，有助于臨床醫(yī)師判斷疾病。