外科免刷式洗手次數(shù)對(duì)手消毒效果的影響度研究

江美蘭，羅志方，江文發(fā)

(1.贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

免刷式揉搓外科手消毒[1]是目前臨床上廣受醫(yī)護(hù)人員歡迎的一種外科手消毒方式。然而，無論是從臨床實(shí)踐觀察，還是從文獻(xiàn)分析顯示，其結(jié)果均無統(tǒng)一的免刷式外科手消毒流程，大多數(shù)參術(shù)醫(yī)生和護(hù)士術(shù)前手消毒前采用免刷式揉搓洗手兩遍[2]，再用合格的手消毒液進(jìn)行揉搓法手消毒[3]一遍；也有部分醫(yī)護(hù)人員只揉搓洗手一遍[4]，再揉搓法手消毒一遍。面對(duì)這種狀況，就出現(xiàn)了這樣一種困惑：免刷式外科手消毒前究竟需要洗手多少數(shù)才能合格？甚至不洗手是否亦可以？為了解除這種困惑，確定揉搓洗手次數(shù)對(duì)手消毒效果的影響程度，同時(shí)亦為制定統(tǒng)一的外科免刷式手消毒臨床路徑提供參考依據(jù)，我們開展了外科免刷式洗手次數(shù)對(duì)手消毒效果的影響度研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年5～7月、2017年5～7月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室和贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生，共210人，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)，排除2例，剔除1例，有效人數(shù)207人。其中男性92人、女性115人，年齡最小者20歲、最大者59歲，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員170人、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生37人。

1.2納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)雙上肢皮膚完好無損，對(duì)研究中涉及的洗手液、手消毒液無過敏史、不過敏者，能熟練規(guī)范地完成免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)雙上肢皮膚紅、腫、破潰甚至感染等皮膚疾病者，對(duì)研究中涉及的洗手液、手消毒液有過敏史、過敏者，未掌握免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.2.3剔除標(biāo)準(zhǔn)入組時(shí)自身不清楚對(duì)研究中涉及的洗手液、手消毒液是否過敏，但入組后洗手、手消毒后出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，已熟練掌握卻未規(guī)范地進(jìn)行免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.3研究材料手術(shù)專用帽子、口罩、洗手衣褲、指甲剪、愛護(hù)佳洗手液、消毒液，潔芙柔洗手液、消毒液，碘伏或其他合格的手消毒液；外科洗手設(shè)備如外科專用感應(yīng)式和腳踏式雙用洗手池、流動(dòng)水、消毒滅菌小方巾或干手機(jī)、專用干手紙，酒精燈、打火機(jī)、無菌棉簽、含10 mL無菌洗脫液的取樣試管，手消毒效果檢驗(yàn)報(bào)告單、研究記錄本、筆等。

1.4研究方法

1.4.1分組方法將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組分別進(jìn)行免刷式揉搓洗手一遍、二遍、三遍，實(shí)驗(yàn)組再分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組、實(shí)驗(yàn)4組。

1.4.2處理方法

1.4.2.1對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行免刷式揉搓法外科洗手一遍、二遍、三遍后,分別在其手部取樣送檢，培養(yǎng)48 h后查看樣本菌落數(shù)。

1.4.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)1組、2組先行免刷式揉搓法外科洗手二遍后，分別用愛護(hù)佳、潔芙柔消毒液消毒手一遍；實(shí)驗(yàn)3組為使用任一合格手消毒液消毒手一遍后，免刷式揉搓法外科洗手一遍；實(shí)驗(yàn)4組為免刷式揉搓法外科清潔洗手一遍后，選用任一合格消毒液消毒手一遍；然后對(duì)實(shí)驗(yàn)各組的研究對(duì)象分別進(jìn)行手部采樣并送檢，培養(yǎng)48 h后查看樣本菌落數(shù)。

1.4.3采樣方法點(diǎn)燃酒精燈，用無菌洗脫液的棉簽在研究對(duì)象雙手掌、五指屈面[5]、指縫(從指尖至指根)來回轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽涂擦2次，消毒試管口，去除棉拭子的采樣者手接觸部分后放入裝有無菌洗脫液的試管內(nèi)，于采樣后4 h內(nèi)送化驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4.4觀察指標(biāo)即刻洗手效果;即刻消毒手效果[4]。

1.4.5判斷標(biāo)準(zhǔn)各組樣本經(jīng)化驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)48 h后的菌落生長情況及數(shù)量，根據(jù)國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定和2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范操作》規(guī)定，外科手消毒后細(xì)菌總數(shù)[6-8][菌落數(shù)計(jì)算公式： 細(xì)菌總數(shù)(cfu·cm-2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積](cm2)≤5 cfu·cm-2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格，本研究中即刻洗手效果和即刻消毒手效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間率的比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1即刻洗手效果研究對(duì)象進(jìn)行免刷式揉搓法外科洗手一遍的合格率為50%，之后每增加一遍洗手，其合格率約增加4.1%左右，但即使洗手三遍其合格率仍然低于60%(P均>0.05)。不同遍次的即刻洗手效果見圖1、表1。

圖1 不同遍次的揉搓洗手效果圖

組別例數(shù)效果合格 不合格χ2P外科洗手一遍5829290.2000.655外科洗手二遍613328外科洗手一遍5829290.7340.392外科洗手三遍482820外科洗手二遍6133280.1950.658外科洗手三遍482820

2.2即刻消毒手效果對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行免刷式揉搓法外科洗手三遍后的即刻洗手合格率為58.3%,而實(shí)驗(yàn)各組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：無論是研究對(duì)象進(jìn)行免刷式揉搓法外科洗手0遍、1遍或是2遍后，用任意一種合格的手消毒液如愛護(hù)佳(潔芙柔、碘伏或其他品牌)消毒液，其免刷式揉搓消毒手的合格率均為100%，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)各組手消毒效果見圖2、表2。

圖2 對(duì)照組洗手三遍與實(shí)驗(yàn)各組手消毒效果圖

組別例數(shù)效果合格 不合格χ2P對(duì)照組48282016.8100.000實(shí)驗(yàn)1組30300對(duì)照組48282015.3410.000實(shí)驗(yàn)2組27270對(duì)照組48282027.0830.000實(shí)驗(yàn)3組52520對(duì)照組48282026.1750.000實(shí)驗(yàn)4組50500

3 討 論

3.1洗手次數(shù)對(duì)手消毒效果的影響程度取決于是否采用手消毒免刷式揉搓外科手消毒時(shí)，如果單純進(jìn)行揉搓洗手，洗手次數(shù)對(duì)洗手(手消毒)合格率有一定的影響，即洗手(手消毒)合格率隨著洗手次數(shù)的增加而升高，每增加一次洗手，其合格率提升約4.1%；然而,即使洗手三遍,其合格率仍然<60%,說明洗手次數(shù)對(duì)手消毒合格率的影響力有限；非但如此，當(dāng)揉搓洗手和手消毒均被采用時(shí)，手消毒的合格率則完全不受揉搓洗手及其次數(shù)的影響，即只要按揉搓法規(guī)范地進(jìn)行外科手消毒一遍，不管之前是否揉搓洗手、也不管洗手多少次， 其手消毒的結(jié)果都是合格的。

3.2研究結(jié)果對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的指導(dǎo)作用研究表明: 增加洗手次數(shù),能夠減少手部細(xì)菌數(shù)量,增加手部的潔凈度。因而,從手衛(wèi)生[9]的角度和人們的身體健康利益出發(fā)，在日常的生活、工作中只采用洗手液進(jìn)行揉搓洗手時(shí),我們應(yīng)該而且有必要多洗手、勤洗手；然而在揉搓洗手和消毒手同時(shí)采用的免刷式外科手消毒來說，手消毒前是否采用洗手、洗手多少次，與手術(shù)性質(zhì)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是否充分、傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)，如果是常規(guī)手術(shù)，有充足時(shí)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，從手衛(wèi)生習(xí)慣和外科手術(shù)前手消毒的傳統(tǒng)習(xí)慣出發(fā)，外科手術(shù)手消毒前最好揉搓洗手一遍，但無需反復(fù)多次洗手；面對(duì)急診手術(shù)，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是效率，這種情況可以省略揉搓洗手、直接進(jìn)行揉搓法外科手消毒以贏得寶貴的手術(shù)搶救時(shí)間；對(duì)于參加了感染手術(shù)，無論是否再次參加手術(shù)，為預(yù)防院內(nèi)交叉感染，完成手術(shù)、脫下手套后，則以合格消毒液進(jìn)行揉搓法消毒手一遍后再行揉搓洗手一遍為佳；如果拓展到日常的連續(xù)性醫(yī)療護(hù)理工作中，從預(yù)防交叉感染的角度出發(fā)，建議醫(yī)護(hù)人員在為前一位患者完成診療護(hù)理操作后，先用合格消毒液進(jìn)行揉搓法雙手消毒、而不是僅清潔洗手，然后再為后一位患者實(shí)施診療護(hù)理操作，全部患者操作完成后實(shí)行揉搓法雙手消毒+清潔洗手各一遍為宜。

綜上所述，洗手次數(shù)對(duì)手消毒效果的影響程度取決于是否進(jìn)行手消毒。只能進(jìn)行揉搓洗手時(shí)，洗手次數(shù)對(duì)洗手(手消毒)合格率有一定的影響，即洗手(手消毒)合格率隨著洗手次數(shù)的增加而升高，但是其影響力有限；揉搓洗手+手消毒時(shí)，手消毒合格率與是否揉搓洗手及其次數(shù)無關(guān)，洗手次數(shù)對(duì)手消毒合格率無影響，醫(yī)療單位可以此為參考進(jìn)行外科免刷式手消毒的臨床路徑的制定和指導(dǎo)日常診療護(hù)理中的手衛(wèi)生工作。