12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗在診斷缺血性心臟病中的對比研究

帥燕

單縣中心醫(yī)院心電檢查科，山東單縣 274300

冠心病為臨床常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群[1]，是由冠狀動脈血管粥樣硬化阻塞血管致使心肌缺血、缺氧導(dǎo)致，乏力、心悸、胸痛為其主要臨床癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[2]。隨著近些年人們生活水平的提高，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化以及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率越來越高[3]。及早診斷冠心病可幫助患者及早接受治療，促進其預(yù)后改善，目前臨床診斷冠心病的金指標(biāo)為冠狀動脈造影（CAG）檢查[4]，但該方式是一種有創(chuàng)的診斷方式，對老年患者來說還是具有一定的缺陷，因此臨床還需一種有效且無創(chuàng)的診斷方式[5]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的100例疑似冠心病患者為研究對象，就探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗檢查診斷心肌缺血性冠心病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例疑似冠心病患者為研究對象，均存在不同程度的胸痛、心律失常、胸悶氣短等癥狀，其中男 52例，女48例；年齡 42~75歲，平均（61.21±2.11）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①無藥物引發(fā)的ST段變化者；②患者及家屬均知情研究；③未合并精神類疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進者；②心臟瓣膜病者；③預(yù)激綜合征者；④先天性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組100例患者均行平板運動試驗、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖以及12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷，①平板運動試驗：采用心電分析系統(tǒng)和運動平板以及運動程序進行檢查；②12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖：使用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄儀進行診斷，并叮囑患者記錄日常生活、運動和休息等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對比3種檢查方式診斷冠心病的敏感性和特異性以及兩種單獨診斷方法診斷單支病變和雙支病變冠狀動脈的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)] 表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病的效果

CAG檢查顯示：有56例冠心病患者，其余 44例非冠心病患者；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷顯示：56例冠心病患者有36例心肌缺血，44例非冠心病患者有19例心肌缺血，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為64.29%（36/56）；特異性為56.82%[(44-19)/44] 。CAG檢查顯示：有19例為單支病變冠狀動脈，37例為多支病變冠狀動脈；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷顯示：單支病變12例，檢出率為63.16%（12/19）；多支病變 32 例，檢出率為 86.49%（32/37）；多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.447 2，P＜0.05）。

2.2 平板運動試驗診斷冠心病的效果

平板運動試驗診斷顯示：56例冠心病患者有38例心肌缺血，44例非冠心病患者有14例心肌缺血，平板運動試驗診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為67.86%（38/56）；特異性為 68.18%[(44-14)/44] 。 平板運動試驗診斷顯示：單支病變13例，檢出率為68.42%（13/19）；多支病變35例，檢出率為94.59%（35/37）；多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.716 4，P＜0.05）。

2.3 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷的效果

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷顯示：56例冠心病患者有35例心肌缺血，44例非冠心病患者有9例心肌缺血，平板運動試驗診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為 62.50%（35/56）；特異性為79.55%[(44-9)/44] 。平板運動試驗診斷顯示：單支病變13例，檢出率為68.42%（13/19）；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷心肌缺血性冠心病敏感性與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、平板運動試驗檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.069 0、0.632 9，P＞0.05）；12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷心肌缺血性冠心病特異性明顯高于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、平板運動試驗， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=11.908 3、3.348 3，P＜0.05）。 見表 1。

表1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗以及12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷冠心病效果對比（%）

3 討論

冠心病是全球內(nèi)影響人類生命健康的重要疾病[6]，其發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以及糖尿病、血脂異常、高血壓有關(guān)，因冠心病會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如心肌梗死，所以具有較高的死亡率[7]。及早診斷有助于患者及早康復(fù)，目前臨床主要采用CAG檢查，但該方法雖然診斷率高，卻屬于有創(chuàng)檢查，很可能誘發(fā)其他并發(fā)癥[8]，特別是老年人群，更加無法耐受，所以臨床還需一種診斷準(zhǔn)確且無創(chuàng)的診斷方式[9]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可定量反映冠心病患者的缺血發(fā)生程度和頻率，能幫助醫(yī)生有效掌握患者既往出現(xiàn)胸痛的誘發(fā)因素及方式[10]。

平板運動試驗檢查是通過提高患者運動量來提高其心肌耗氧量，再根據(jù)患者心肌缺血表現(xiàn)和運動心電圖異常變化進行診斷的[11]，這兩種方法均為無創(chuàng)診斷方式，但有關(guān)其診斷心肌缺血性冠心病的效果鮮有報道[12]。

該研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖敏感性為64.29%，特異性為56.82%；平板運動試驗敏感性為67.86%，特異性為68.18%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；兩者敏感性、特異性均較低，因此該研究將兩者進行聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查特異性明顯高于兩者單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合檢查效果更好；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明冠狀動脈病變支數(shù)越多其診斷率也就越高。學(xué)者唐娟等[13]同樣是探討了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗檢查診斷心肌缺血性冠心病的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單支病變組檢出心肌缺血13 例，檢出率為 61.90%（13／21）；多支病變組檢出心肌缺血 36例，檢出率為 85.71%（36／42），多支病變組心肌缺血檢出率高于單支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合檢查特異性明顯高于兩者單獨檢查，冠狀動脈病變支數(shù)越多其診斷率也就越高，但是本研究樣本數(shù)目較少，觀察時間較短，仍需要大規(guī)模長時間的觀察才能使本研究更加完善。