帶結(jié)膜瓣角鞏膜緣隧道切口方式在手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

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泰安市第四人民醫(yī)院眼科，山東泰安 271000

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，是現(xiàn)今致盲率極高的眼科疾病之一，白內(nèi)障手術(shù)治療是唯一的解決方案，手術(shù)方式較多。手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，也叫做小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，該術(shù)式需要設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，在基層醫(yī)院開展有很大優(yōu)勢(shì)[1]。該研究選取該院2014年1月—2017年1月收治的56眼白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，改進(jìn)了其切口技術(shù)，使用帶有結(jié)膜瓣角鞏膜緣隧道切口開展白內(nèi)障手法小切口摘除術(shù)，探討其在白內(nèi)障手法小切口手術(shù)中的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56眼白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中男31眼，女25眼；年齡45~95歲，平均（70.21±7.55）歲；6例糖尿病性白內(nèi)障，50例老年性白內(nèi)障，24例合并全身疾病。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

術(shù)前30 min使用美多麗（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）為患者散瞳孔，術(shù)前2~3 min再使用鹽酸奧布卡因滴眼液為患者做3~4次表面麻醉，并為患者講解相關(guān)知識(shí)，告之患者積極配合表面麻醉和手術(shù)醫(yī)師，如果對(duì)表面麻醉效果不滿意，可增加1~2滴2%利多卡因滴眼進(jìn)行表面麻醉[2]，于角鞏膜緣后界約3 mm將球結(jié)膜切開，然后向前分離至角鞏膜緣后界，做2 mm×6 mm大小以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，在瓣下鞏膜恰當(dāng)?shù)臒浦寡?，在角鞏膜緣? mm左右處，將鞏膜切開，約1/3鞏膜厚度，長(zhǎng)度約6~7 mm，用隧道刀制作隧道，向透明角膜內(nèi)延伸1.5 mm，用鋒利的3.2 mm角膜穿刺刀進(jìn)入前房，擴(kuò)大內(nèi)切口，使用黏彈劑將前房支撐好，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離水分層，手法碎核娩核，去除皮質(zhì)，再將人工晶狀體植入，恢復(fù)前房，檢查切口無(wú)滲漏后，燒灼固定結(jié)膜瓣，滴入典必殊眼膏，將術(shù)眼包蓋好，于次日換藥時(shí)將術(shù)眼開放，再滴入典必殊眼液，術(shù)后3 d即可出院。出院后1周內(nèi)滴典必殊眼液滴、可樂必妥眼液滴、普拉洛芬眼液、貝復(fù)舒眼液，直至眼部充血消失。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的麻醉情況、患者心肺功能情況、手術(shù)結(jié)局情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，并且對(duì)比本組患者出院時(shí)最佳矯正視力與1個(gè)月后復(fù)查最佳矯正視力情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者麻醉情況

該組56眼患者中，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加強(qiáng)表面麻醉，術(shù)中患者未感覺明顯疼痛，手術(shù)時(shí)間為 10~30 min，平均（18.21±1.59）min。

2.2 該組患者心肺功能情況

該組56眼患者術(shù)中均進(jìn)行了持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，均能安靜，沒有出現(xiàn)心肺功能異常等情況。

2.3 該組患者手術(shù)情況

該組56眼患者全部一次性順利完成手術(shù)。

2.4 該組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

該組56眼患者中有1眼患者術(shù)中后囊膜破裂。術(shù)后第1 d有12眼患者出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮水腫，未進(jìn)行特殊處理，術(shù)后3 d患者角膜內(nèi)皮水腫基本消失，有1眼患者1個(gè)月后條紋狀角膜內(nèi)皮水腫消失。術(shù)后有3眼患者眼壓升高，經(jīng)過降眼壓治療后均恢復(fù)正常。術(shù)后出院時(shí)視力不良者 （最佳矯正視力<0.3）有3眼，均有糖尿病視網(wǎng)膜病變和全身疾病史。

2.5 該組患者出院時(shí)最佳矯正視力與1個(gè)月后復(fù)查最佳矯正視力對(duì)比

該組患者1個(gè)月后復(fù)查最佳矯正視力>0.5比例為49例 （88.00%），明顯高于出院時(shí)所占比例39例（69.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.694 7，P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者出院時(shí)視力與1個(gè)月后復(fù)查視力對(duì)比[n（%）]

3 討論

小切口白內(nèi)障非超聲乳化技術(shù)是根據(jù)超聲乳化技術(shù)中的連續(xù)環(huán)形撕囊、隧道切口、表面麻醉運(yùn)用于白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)中總結(jié)出來(lái)的[4]，因其采用表明麻醉，采用環(huán)形撕囊處理囊膜口，采用角膜緣隧道切口或角膜切口進(jìn)行切口，并使用手法碎核挽核清除皮質(zhì)等優(yōu)勢(shì)被廣泛運(yùn)用于臨床[5]。

白內(nèi)障手術(shù)切口一般為角鞏膜緣切口和透明角膜切口以及球結(jié)膜切口，角鞏膜緣切口可以應(yīng)用于小切口非超聲乳化技術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，透明角膜切口則主要運(yùn)用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[6]。球結(jié)膜切口雖然以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，便于操作，暴露也好，術(shù)后沒有較大反應(yīng)，但與鞏膜切口距離較近，因此容易導(dǎo)致感染[7]。而以角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，角鞏膜緣切口距離球結(jié)膜切口較遠(yuǎn)，術(shù)后可安全遮蓋角鞏膜緣切口，可促進(jìn)角鞏膜切口恢復(fù)，并降低感染幾率[8]。

該研究對(duì)56眼手法小切口白內(nèi)障手術(shù)均采用以角膜緣為基底帶結(jié)膜瓣的角鞏膜緣隧道切口技術(shù)，術(shù)前使用復(fù)方托比卡按滴眼液散瞳孔，使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，如果表面麻醉不滿意，再加入2%利多卡因，同時(shí)要求患者積極配合治療，這樣的表面麻醉較為安全，可有效縮短短麻醉時(shí)間，避免球周球后麻醉引發(fā)的并發(fā)癥，特別是對(duì)于老年患者，多存在心血管疾病，這樣的麻醉方式有更高的安全性[9]。本手術(shù)中使用黏彈劑支撐前房，然后連續(xù)環(huán)形撕囊，手法碎核挽核清除皮質(zhì)。與未改進(jìn)手術(shù)不同的是，我們使用的是以角鞏膜緣為基底帶結(jié)膜瓣角鞏膜緣隧道切口，于角鞏膜緣后界約3 mm將球結(jié)膜切開，然后向前分離至角鞏膜緣后界，做2 mm×6 mm大小以角鞏膜為基底結(jié)膜瓣，在瓣下將鞏膜板層切開，做隧道進(jìn)入透明角膜，并切入前房，這樣可以讓角膜鞏膜緣切口與球結(jié)膜切口距離更遠(yuǎn)，球結(jié)膜瓣也可以覆蓋鞏膜緣隧道切口，便于角鞏膜切口愈合，降低感染幾率[10]。

該研究結(jié)果顯示，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加強(qiáng)表面麻醉，術(shù)中患者未感覺明顯疼痛，說明絕大多數(shù)患者可表面麻醉完成；結(jié)果顯示，沒有出現(xiàn)心肺功能異常等情況，且全部一次性順利完成手術(shù)，進(jìn)一步說明表面麻醉效果較好；結(jié)果顯示，有12眼患者出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮水腫，未進(jìn)行特殊處理，術(shù)后3 d患角膜內(nèi)皮水腫基本消失，3眼患者眼壓升高，經(jīng)過降眼壓治療后均恢復(fù)正常，說明該手術(shù)均有較高的安全性；結(jié)果顯示，該組患者1個(gè)月后復(fù)查最佳矯正視力>0.5比例為49例（88.00%），明顯高于出院時(shí)所占比例39例 （69.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.694 7，P＜0.05），學(xué)者張德倫[11]做個(gè)類似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)視力<0.110例（4.96%）；0.1<視力<0.353例（26.37%）；視力>0.3 138例（68.66%）。1個(gè)月后復(fù)查視力：視力<0.12例（0.99%）；0.1<視力<0.323例（11.44%）；視力>0.3 176例（87.56%），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，帶結(jié)膜瓣角鞏膜緣隧道切口技術(shù)可安全有效地恢復(fù)白內(nèi)障患者視力，因此值得臨床推廣。