中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮情況及中醫(yī)養(yǎng)生思想干預(yù)研究

廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣 州 5 10405

養(yǎng)生是遵循生命發(fā)展規(guī)律，采取有利措施，以保養(yǎng)生命、預(yù)防疾病、促進(jìn)精神健康等為目的的身心養(yǎng)護(hù)活動[1]。睡眠養(yǎng)生及情志養(yǎng)生最早來自中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其中，睡眠養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)順物合道，以使天人合一而保全生命；情志養(yǎng)生主張節(jié)制情欲，勿使情緒過度而能“內(nèi)無思想之患”，兩者皆追求“精神內(nèi)守，病安從來”的狀態(tài)。如睡眠養(yǎng)生中談到“春三月……夜臥早起；夏三月……夜臥早起；秋三月……早臥早起；冬三月……夜臥晚起”的四季睡眠規(guī)律，情志養(yǎng)生中涉及“志閑而少欲，心安而不懼”等不妄貪求、保持心境平和、順其自然的調(diào)暢情志方法，這些都是中醫(yī)養(yǎng)生思想的精髓。

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，接受著中西醫(yī)學(xué)的教育，與其他專業(yè)相比，學(xué)習(xí)任務(wù)更繁重，關(guān)注其睡眠質(zhì)量及焦慮情緒發(fā)生情況具有現(xiàn)實(shí)意義。雖然中醫(yī)專業(yè)學(xué)生接受中醫(yī)養(yǎng)生思想的指導(dǎo)，但尚不明確其能否知行合一，且國內(nèi)外尚未見以中醫(yī)專業(yè)學(xué)生為研究對象的相關(guān)報(bào)道。為探究中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮情況，以及中醫(yī)養(yǎng)生思想對睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的影響，筆者對廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1對象 采用隨機(jī)分層整群抽樣方式，對廣州中醫(yī)藥大學(xué)1 200名中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生（專業(yè)分別為中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)）進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷1 150份，數(shù)據(jù)完整的1 032份，最終篩選出有效問卷951份。被調(diào)查者中男生337人（35.44%）、女生614人 （64.56%），男女比例約 1：2；大一 343人（36.07%）、大二 289人 （30.39%）、大三 319人（33.54%）。由于高年級學(xué)生面臨著見習(xí)、實(shí)習(xí)、擇業(yè)、考研等壓力，以上各種情況對睡眠及焦慮的影響因素容易造成干擾，故本研究未納入高年級本科生。

1.2方法 采用以下量表對受試者進(jìn)行調(diào)查評估。

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表 該量表由18個自評條目構(gòu)成，可劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7個部分，每個部分0～3分，PSQI總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≤4分為睡眠質(zhì)量好，＞4分且＜8分為睡眠質(zhì)量中，≥8分為睡眠質(zhì)量差或睡眠障礙[2]375-378

1.2.2焦慮自評測量表（self-rating anxiety scale，SAS） 該自評量表用于測量成人焦慮狀態(tài)輕重程度，包含20個條目，分為4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。20項(xiàng)中15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，反向計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分者為無焦慮情緒，≥50分者為有焦慮情緒[2]235-237。

1.2.3自制中醫(yī)養(yǎng)生思想影響因素調(diào)查表 該調(diào)查表是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想自制的，包括了解睡眠養(yǎng)生、遵循睡眠養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生主觀作用（個人對睡眠養(yǎng)生所持態(tài)度）、了解情志養(yǎng)生、遵循情志養(yǎng)生、情志養(yǎng)生主觀作用（個人對情志養(yǎng)生所持態(tài)度）6個因素。若持肯定回答則記為“1”，若持否定回答則記為“0”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查資料采用Excel 2003軟件錄入，以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別、年級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量、焦慮的比較分別采用秩和檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，SAS總分與PSQI總分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，采用多重線性回歸模型分析睡眠質(zhì)量和焦慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年級和性別的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量比較951名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中，睡眠質(zhì)量好的444人（46.69%），睡眠質(zhì)量中的323人（33.96%），睡眠質(zhì)量差的184人（19.35%）。不同性別之間睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不同年級間睡眠質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同年級和性別的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生焦慮情緒比較

表1 不同年級和性別的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量比較[例（%）]

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中存在焦慮情緒的174人（18.30%），無焦慮情緒的777人（81.70%）；其中男生有焦慮情緒的共 64人（18.99%），女生110人（17.92%），不同性別、年級焦慮情緒差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)性分析 調(diào)查結(jié)果顯示，PSQI總分與SAS總分呈正相關(guān)（P＜0.01），且PSQI的各部分得分與SAS總分均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表 3。

2.4中醫(yī)養(yǎng)生思想與睡眠質(zhì)量及焦慮情緒關(guān)系的多重線性回歸分析 以改善睡眠質(zhì)量及焦慮情緒為因變量，以了解睡眠養(yǎng)生、遵循睡眠養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生主觀作用（個人對睡眠養(yǎng)生所持態(tài)度）、了解情志養(yǎng)生、遵循情志養(yǎng)生、情志養(yǎng)生主觀作用（個人對情志養(yǎng)生所持態(tài)度）為6個解釋變量，建立多重線性回歸模型。回歸分析發(fā)現(xiàn)，了解睡眠養(yǎng)生及遵循睡眠養(yǎng)生與改善睡眠質(zhì)量相關(guān)（P＜0.01），睡眠養(yǎng)生主觀作用與改善睡眠質(zhì)量無關(guān)（P＞0.05）；而遵循情志養(yǎng)生及情志養(yǎng)生主觀作用與焦慮情緒的改善相關(guān)（P＜0.05），是否了解情志養(yǎng)生與焦慮情緒的改善無關(guān)（P＞0.05）。見表4。

表2 不同年級和性別的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生焦慮情緒比較[例（%）]

表3 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)性分析

表4 中醫(yī)養(yǎng)生思想與睡眠質(zhì)量及焦慮情緒的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量與中醫(yī)睡眠養(yǎng)生分析據(jù)報(bào)道，我國不同地區(qū)約22%～24%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題[3-4]。此次調(diào)查結(jié)果顯示，951名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中19.35%存在睡眠障礙，與既往研究報(bào)道比較，睡眠質(zhì)量相對較好，可能與學(xué)習(xí)過程中接受中醫(yī)睡眠養(yǎng)生思想有關(guān)。中醫(yī)睡眠養(yǎng)生指導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生順應(yīng)時間規(guī)律作息，保持身心健康。因此本研究分析發(fā)現(xiàn)，了解睡眠養(yǎng)生、遵循睡眠養(yǎng)生與提高睡眠質(zhì)量有關(guān)，但仍有1/5的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量較差，原因值得反思。筆者認(rèn)為主要存在以下幾方面原因：首先，學(xué)生自控力不足，易陶醉于娛樂活動中而致入睡延遲，睡眠時間減少；其次，中醫(yī)專業(yè)課程壓力大，學(xué)習(xí)緊張而導(dǎo)致睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量差；學(xué)校對中醫(yī)養(yǎng)生不夠重視、相關(guān)內(nèi)容課時設(shè)置較少也是一個重要原因，導(dǎo)致學(xué)生在日常生活中對中醫(yī)睡眠養(yǎng)生缺乏重視，或者不能領(lǐng)會中醫(yī)睡眠養(yǎng)生思想的精髓，因而無法結(jié)合自身實(shí)際情況順應(yīng)大自然的節(jié)奏而作息。另外，不同性別間的睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)外研究相一致[5-6]。但是，不同年級學(xué)生的睡眠質(zhì)量有差異，大一學(xué)生的睡眠障礙發(fā)生率最高，與蔣紅成等[7]的研究相符。大一學(xué)生新近入學(xué)，接觸中醫(yī)養(yǎng)生思想的時間短，睡眠養(yǎng)生思想不成熟，加之部分學(xué)生進(jìn)入大學(xué)以后生活習(xí)慣發(fā)生改變，或者自身過于松懈，沉溺于娛樂活動等，也會導(dǎo)致睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量差。

3.2中醫(yī)專業(yè)學(xué)生焦慮情緒與中醫(yī)情志養(yǎng)生分析本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的焦慮情緒發(fā)生率為18.30%，高于國內(nèi)研究報(bào)道的醫(yī)學(xué)生焦慮發(fā)生率10.42%[8]?？梢?，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生是產(chǎn)生焦慮情緒的高危人群。同時本研究發(fā)現(xiàn)，遵循情志養(yǎng)生及情志養(yǎng)生主觀作用因素可明確改善焦慮情緒，但事實(shí)上中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的焦慮情緒發(fā)生卻比較普遍。作為中低年級學(xué)生，尚無承擔(dān)家庭、社會責(zé)任的壓力，竟然出現(xiàn)相對較高比例的焦慮情緒，可能與以下因素有關(guān)：（1）自我調(diào)節(jié)能力差，面對負(fù)面情況未能及時調(diào)整心態(tài)，易出現(xiàn)焦慮情緒；（2）中醫(yī)專業(yè)學(xué)生同時學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論，并肩負(fù)著傳承中醫(yī)的使命，壓力更大，這也是發(fā)生焦慮的誘因；（3）中醫(yī)情志養(yǎng)生思想如“恬淡虛無”的清心寡欲、“心安而不懼”保持平常心等，對個人的中醫(yī)素養(yǎng)要求較高，作為中醫(yī)專業(yè)中低年級學(xué)生，接觸中醫(yī)的思維模式和理論系統(tǒng)時間較短，中醫(yī)情志養(yǎng)生思想未成熟，因此難以領(lǐng)會和運(yùn)用。此外，不同性別間比較，男生有焦慮情緒比例為18.99%，女生為17.92%，但性別、年級之間的焦慮情緒發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與王東平等[8]及李眩眩等[9]研究結(jié)果一致。

3.3中醫(yī)專業(yè)學(xué)生睡眠情況與焦慮情緒的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)專業(yè)的中低年級學(xué)生焦慮情緒發(fā)生率較高；而按時作息已成為高校學(xué)生的生活習(xí)慣，與中醫(yī)睡眠養(yǎng)生的本意“以時睡眠”相符合，學(xué)生容易理解與遵循睡眠養(yǎng)生思想，所以睡眠障礙發(fā)生率相對較低。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生同時存在睡眠障礙及焦慮情緒，而且睡眠質(zhì)量與焦慮情緒相關(guān)，但對于其具體的因果關(guān)系，目前尚未得出明確結(jié)論[7，10-11]。因此，睡眠質(zhì)量與焦慮情緒兩者間的因果關(guān)系需要繼續(xù)深入探究。

3.4干預(yù)對策 中醫(yī)睡眠養(yǎng)生、中醫(yī)情志養(yǎng)生思想歷經(jīng)兩千多年的傳承，其實(shí)際作用毋庸置疑，在當(dāng)今新時代，仍然有著實(shí)際意義，關(guān)鍵在于如何結(jié)合實(shí)際情況而適當(dāng)利用。為此，筆者擬作出一些建議以供參考：（1）學(xué)生本人應(yīng)加強(qiáng)對睡眠重要性的認(rèn)識，正確處理壓力，直面焦慮情緒，充分利用學(xué)校資源，在日常生活中切實(shí)貫徹中醫(yī)養(yǎng)生思想；（2）中醫(yī)院校應(yīng)重視中醫(yī)養(yǎng)生思想優(yōu)勢，進(jìn)一步為學(xué)生提供明確的養(yǎng)生指導(dǎo)；（3）非中醫(yī)院?？稍鲈O(shè)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程，并適時開展相關(guān)學(xué)術(shù)講座。另外，兩種安全、方便、易行的中醫(yī)特色療法可積極推廣：（1）點(diǎn)穴療法：可采用點(diǎn)穴療法，刺激涌泉、太沖、三陰交、神門、安眠、照海、申脈等穴位，有利于調(diào)和陰陽、安神利眠[12]198-202；（2）耳壓療法：采用耳壓療法時可選擇神門、心、胃、交感、皮質(zhì)下、耳背心、耳背腎等耳穴以調(diào)神疏肝、交通心腎[12]248，此兩法皆可起到安神助眠、緩解焦慮的作用。