探討血漿BNP和超聲心動(dòng)圖在慢性心力衰竭患者心功能中的評(píng)估價(jià)值

王小燕，徐 斌，陸趙陽(yáng)，昝玲娟

（南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院＜蘇州市第九人民醫(yī)院＞超聲科 江蘇 蘇州 215200）

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的危重病癥，是心血管疾病的主要致死原因。早期準(zhǔn)確快速的診斷患者病情，對(duì)臨床治療、提高患者生存率尤為重要。血漿腦鈉肽（BNP）是心室壁的張力或心室負(fù)荷增加分泌的一種激素，在心力衰 竭診斷中具有重要價(jià)值，其水平高低與左心室功能不全程 度密切相關(guān)[1]。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確反映心臟各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，是診斷多種心臟疾病的重要輔助手段，是評(píng)估心功能分級(jí)的重要手段。本研究旨在分析血漿BNP和超聲心動(dòng)圖在慢性心力衰竭患者心功能中的評(píng)估價(jià)值。報(bào)道如下。

表1 不同NYHA分級(jí)患者血漿BNP和超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較（±s）

表1 不同NYHA分級(jí)患者血漿BNP和超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比，a：P＜0.05；與Ⅱ級(jí)相比，b：P＜0.05；與Ⅲ級(jí)相比，c：P＜0.05。

NYHA分級(jí) LVEDD（mm） LVSED（ml） LVEDV（ml） LVESV（ml） FS（%） BNP（pg/ml） LVEF（%）Ⅰ級(jí)（n=19） 48.62±6.64 32.54±7.59 89.51±18.45 1.56±0.18 25.86±3.75 135.51±43.61 48.60±9.67Ⅱ級(jí)（n=21） 49.09±6.69 32.91±7.79 90.12±18.65 1.59±0.22 24.77±3.76 323.04±51.89ab 47.59±9.42Ⅲ級(jí)（n=19） 61.45±10.74ab 49.60±12.17ab 92.14±18.98 1.83±0.27ab 19.84±3.19ab 602.45±141.31abc 38.31±7.64abⅣ級(jí)（n=17） 62.04±10.89ab 50.54±12.48ab 92.19±19.01 1.96±0.20ab 18.90±5.48ab 1736.45±746.32abc 36.59±5.48ab F 15.321 18.354 0.416 15.987 19.340 64.305 9.642 P 0.000 0.000 0.679 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年2月至2019年3月就診于我院的76例慢性心力衰竭患者，男46例，女30例；年齡55～81歲，平均年齡（62.01±3.41）歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌梗死等其他嚴(yán)重心臟??；急性心力衰竭或單純舒張型心力衰竭；惡性腫瘤；肝腎功能嚴(yán)重不全；心源性休克；血液疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）超聲心動(dòng)圖。儀器：飛利浦iu22心臟彩色多普勒超聲（荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)）。檢測(cè)項(xiàng)目包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSED）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室短軸縮短率（FS）、心功能射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。（2）血漿BNP。抽取患者空腹時(shí)靜脈血5ml，室溫下放置0.5h，以3000r/min離心，10min，分離血清，使用貝克曼生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）測(cè)定血漿BNP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同NYHA分級(jí)患者血漿BNP和超聲心動(dòng)圖各參數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者LVEDD、LVSED、LVESV高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，F(xiàn)S、LVEF低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)LVEDD、LVSED、LVESV、FS、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各組LVEDV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著NYHA分級(jí)增加血清BNP水平逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性心力衰竭是一種由心肌病、心肌梗死等初始心肌損傷所致的心肌功能與結(jié)構(gòu)變化，引起心肌充盈功能和泵血功能障礙的進(jìn)展性臨床綜合征，主要表現(xiàn)為肺淤血、呼吸困難、體液循環(huán)的液體潴留等，是大部分心血管疾病的最終歸宿[3]。若在疾病早期實(shí)施針對(duì)性的治療，可有效改善患者預(yù)后。NYHA心功能分級(jí)是臨床對(duì)慢性心力衰竭心功能情況評(píng)估的主要方式之一，但受患者主觀感受、耐受性影響，對(duì)類似心衰癥狀不明確或不典型的心力衰竭癥狀，部分患者會(huì)隱瞞病情等，診斷結(jié)果會(huì)存在一定的偏差[4]。

血漿BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類激素，是前體proBNP的C末端降解產(chǎn)物，當(dāng)患者心室負(fù)荷增大或心室壁張力增加時(shí)，會(huì)刺激BNP分泌，并釋放入血，而緩解水鈉潴留癥狀，可發(fā)揮利鈉、利尿等作用[5]。BNP可反映心室壓力負(fù)荷與容量負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)、診斷心力衰竭的重要指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖屬于無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，可客觀評(píng)價(jià)心臟功能，是評(píng)估左心室最有效、方便的方法之一。本研究中，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者LVEDD、LVSED、LVESV高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，F(xiàn)S、LVEF低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；隨著NYHA分級(jí)增加血清BNP水平逐漸增高，提示血漿BNP和超聲心動(dòng)圖均可有效評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果會(huì)受到儀器的敏感度、檢查者的技術(shù)等影響，而血漿BNP檢查尚無(wú)客觀的量化指標(biāo)，兩者均存在一定的不足，臨床可聯(lián)合檢測(cè)，以提高心功能分級(jí)評(píng)估準(zhǔn)確性。

綜上所述，血漿BNP和超聲心動(dòng)圖均可有效客觀評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能，臨床可聯(lián)合檢測(cè)，以提高心功能分級(jí)的準(zhǔn)確度，為評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后提供參考依據(jù)。