心臟彩超聯(lián)合BNP、CRP檢測診斷高血壓心功能不全的臨床價(jià)值

趙竹筠，馬少燕，張 芳，焦晉云，吳旭娟，許曉赟，張 婷

（長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 山西 長治 046000）

高血壓病是誘發(fā)心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，心功能不全是高血壓患者常見合并癥之一[1-2]。心臟彩超可動(dòng)態(tài)診斷高血壓心功能不全患者。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。B型利鈉肽（BNP）既反映心功能，又與高血壓有相關(guān)性[3]。本次研究是探究心臟彩超聯(lián)合CRP、BNP檢測的結(jié)果同高血壓心功能的相關(guān)聯(lián)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為前瞻性研究，選取2018年1月至2018年12月我院收治確診的原發(fā)性高血壓患者155例。再根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組。4組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較。4組患者的一般資料見表1。

表1 4組心功能不全患者的一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[5]2010版對于原發(fā)性高血壓2級、3級的診斷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②妊娠期及哺乳期婦女；③心肌梗死、心包積液等心臟疾?。虎苄牧λソ咝g(shù)后半年內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查以荷蘭Sonns7500美國GE公司vividE95心臟彩超多普勒超聲儀行超聲檢查左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，＜50%為陽性[6]）等指標(biāo)。

1.2.2 CRP、BNP檢測彩超檢查的清晨，用抗凝管和促凝管各抽取2ml靜脈血。CRP檢測：促凝管樣本使用免疫層析散射免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP），hsCRP＞1.2μg/ml為陽性[6]；BNP檢測：抗凝管樣本用化學(xué)發(fā)光分析法檢測血漿N末端-腦鈉肽（NT-pro-BNP），NT-pro-BNP＞80ng/ml為陽性[6]。陽性率=各組陽性例數(shù)/各組總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05差異即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者間心臟彩超相關(guān)觀察指標(biāo)、NT-pro-BNP、hsCRP比較

表2 不同心功能分級患者間心臟彩超相關(guān)觀察指標(biāo)、NT-pro-BNP、hsCRP比較（±s）

表2 不同心功能分級患者間心臟彩超相關(guān)觀察指標(biāo)、NT-pro-BNP、hsCRP比較（±s）

組別 LVDd（cm） LAD（cm） LVEF（%） NT-pro-BNP（ng/ml） hsCRP（μg/ml）Ⅳ級（n=38） 4.95±1.33 4.13±1.33 49.23±8.33 1598.65±342.32 5.39±1.89Ⅲ級（n=39） 4.66±0.55 3.68±0.51 55.86±8.65 726.36±120.35 4.48±1.65Ⅱ級（n=38） 4.55±0.53 3.33±0.66 64.89±7.26 266.33±55.35 2.35±1.03Ⅰ級（n=40） 4.52±0.44 3.31±0.39 67.25±8.85 82.35±13.25 1.40±0.89

Ⅰ級組患者的LVDd、LAD、LVEF等指標(biāo)和Ⅱ級組患者無明顯差異，P＞0.05；Ⅰ級組和Ⅱ級組患者LVDd、LAD均低于Ⅲ級、Ⅳ級組，LVEF高于Ⅲ級、Ⅳ級組，P＜0.05.且LVDd、LAD、NT-pro-BNP、hsCRP水平隨心功能級別增加呈上升趨勢，LVEF水平呈下降趨勢。Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患者的NT-pro-BNP、hsCRP水平高于對照組，P均＜0.05。見表2。

2.2 不同組別間患者LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP陽性率比較

LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP陽性率隨著心功能分級的增加而上升（P＜0.05）。見表3。

表2 不同組別間患者LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP陽性率比較[n（%）]

3 討論

高血壓是心血管疾病發(fā)生發(fā)作的重要誘因，早期無癥狀或癥狀較輕。高血壓多伴有心、腎異常。高血壓患者心臟長期高負(fù)荷工作，心肌功能減退，終致心力衰竭。心功能不全是高血壓心臟病中早期最先出現(xiàn)的并發(fā)癥，高血壓心功能不全患者多以心臟彩超確診，但有研究[7]表明心臟彩超對早期高血壓心功能不全診斷價(jià)值低。

BNP是心臟超負(fù)荷時(shí)分泌的一種心臟循環(huán)激素，用以調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)血流量，降低心臟負(fù)荷。臨床上多通過檢測其在外周血中的前體NT-pro-BNP含量來判斷心臟病人的心臟負(fù)荷情況，但目前較少研究其與高血壓心功能不全的關(guān)系。血清hsCRP在高血壓心臟病的檢測中是重要的炎性標(biāo)志物，可有效預(yù)測心血管疾病的危險(xiǎn)。高濃度的hsCRP可誘導(dǎo)動(dòng)脈血管增厚，因而hsCRP水平的上升增加原發(fā)性高血壓患者心功能不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此檢測hsCRP可判斷高血壓心功能不全的嚴(yán)重程度，盡早在疾病早期進(jìn)行治療和處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。本次研究即探究心臟彩超聯(lián)合BNP、CRP在高血壓心功能不全患者中的相關(guān)聯(lián)系。

本次研究中，Ⅰ級組患者的LVDd、LAD、LVEF等指標(biāo)和Ⅱ級組患者無明顯差異，表明心臟彩超對處于心功能Ⅰ級和Ⅱ級的高血壓心功能不全患者做區(qū)別診斷，提示心臟彩超不適于心功能不全早期患者的診斷；Ⅰ級組和Ⅱ級組患者的LVDd、LAD均低于Ⅲ級、Ⅳ級組，LVEF高于Ⅲ級、Ⅳ級組，說明心臟彩超在檢測嚴(yán)重高血壓心功能不全時(shí)具有較好的診斷效果。本研究結(jié)果符合李佳[8]等研究，心臟彩超不能夠診斷所有心功能不全的患者，需新的檢測指標(biāo)。BNP在相關(guān)研究中表現(xiàn)與左心室舒張末期壓力及心功能分級等明顯相關(guān)[9]，本次研究結(jié)果還顯示LVDd、LAD、NT-pro-BNP、hsCRP水平隨心功能級別的增加呈上升趨勢，LVEF水平呈下降趨勢。其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患者的NT-pro-BNP、hsCRP水平明顯高于對照組，說明NT-pro-BNP、hsCRP水平在不同心功能級別的相關(guān)性和心臟彩超的診斷具有一致性，并且在高血壓心功能不全早期診斷中有顯著檢測差異，陽性率的結(jié)果也佐證了這一點(diǎn)。

綜上所述，心臟彩超聯(lián)合BNP、CRP檢測對于高血壓心功能不全的診斷更為全面，具有更好的提示治療意義，值得臨床推廣。