CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)失敗因素分析

張 楊

（普洱市人民醫(yī)院腫瘤科 云南 普洱 665000）

FGGN一般是指CT上類圓形或圓形、結(jié)節(jié)狀、邊界清晰的局限性肺部密度增高影，但其密度不能掩蓋走形的支氣管影和血管[1]。有些學(xué)者認(rèn)為，PTNB在FGGN上的診斷具有較高的價值，但臨床上的使用還需要進(jìn)一步的研究和推廣，為分析評價CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)失敗因素，本研究選擇了我院收治的55例CT引導(dǎo)下PTNB對FGGN患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的55例CT引導(dǎo)下PTNB對FGGN患者，其中男性患者有34例，女性患者有21例，年齡在31～86歲之間，平均年齡（62.15±21.47）歲，臨床上多無癥狀，在CT體檢時發(fā)現(xiàn)病灶，少部分患者有咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)為主。

1.2 方法

患者在手術(shù)前完成相關(guān)的檢查，通過胸部CT平掃，對病變周圍組織與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行了解，在CT的引導(dǎo)下完成穿刺。按照垂直最近原則選擇到合適的穿刺點，將穿刺針同軸導(dǎo)管針引入，按照疾病的深度和角度把穿刺針推到病變的邊緣處，重復(fù)進(jìn)行CT掃描，對病變與穿刺針之間的關(guān)系進(jìn)行檢查，確定同軸導(dǎo)管針的位置到達(dá)興趣區(qū)邊緣，從不同的方向置入活檢針進(jìn)行1～3次的取材，手術(shù)的過程中隨時觀察出血情況，提前準(zhǔn)備止血藥物，取材成功之后將組織標(biāo)本送檢，手術(shù)后對患者進(jìn)行胸部的CT復(fù)查，觀察是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)后患者要持續(xù)臥床四個小時，觀察是否會出現(xiàn)遲發(fā)性的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對診斷的病理結(jié)果以及失敗的影響因素進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷的病理結(jié)果分析

表1 診斷的病理結(jié)果分析

根據(jù)表1可以發(fā)現(xiàn)，55例FGGN患者的檢查中良性病變有10例，惡性病變有45例。

2.2 診斷失敗的因素分析

表2 診斷失敗的因素分析

由表2可以看出，在診斷的過程中，針道距離、病變實性成分百分比、病變的大小都存在一定的差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），正是因為差異的存在，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)了誤差。

3 討論

肺部FGGN作為胸部的CT表現(xiàn)，是非特異性的，不管是良性病變還是惡性病變都可以在肺部FGGN上表現(xiàn)出來。由于病變的本質(zhì)是不同的，所以臨床上的治療方法也存在差異，何慧等學(xué)者認(rèn)為，對于惡性的病變，要對患者進(jìn)行手術(shù)的切除或者是穿刺活檢[2]。如果FGGO沒有其他伴隨特征，則可給予時間觀察，在隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)FGGO增大或者密度增高，則顯示病變?yōu)閻盒钥赡苄源?，可以進(jìn)行手術(shù)切除或穿刺活檢。所以對肺部FGGO進(jìn)行良惡的區(qū)分對臨床上的治療具有很重要的意義[3]。

在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺活檢，其準(zhǔn)確率是比較高的，并發(fā)癥也處于可接受的范圍之內(nèi)，在臨床的使用越來越廣泛，對于已知的惡性病變，需要及時獲取患者的病變組織，為后期的治療提供正確的病理依據(jù)[4]；對于肺部多發(fā)性以及孤立性結(jié)節(jié)，要通過病變組織，來確定病癥的性質(zhì)等，由此可見，CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢作用是比較明顯的[5]。然而這并不意味著CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢就是完美的，在檢查的過程中會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中出血、氣胸是比較常見的，出現(xiàn)并發(fā)癥是在所難免的，而且并發(fā)癥的發(fā)生率處于可接受的范圍，與相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果一致[6]。

本研究結(jié)果顯示，55例FGGN患者的檢查中良性病變有10例，惡性病變有45例。針道距離、GGO、病變的大小都存在一定的差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，正是因為差異的存在，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)了誤差。在不同的研究情況下，學(xué)者對出血和氣胸的影響因素也是有區(qū)別的，徐澤兵等學(xué)者認(rèn)為穿刺的時間、次數(shù)以及深度是影響并發(fā)癥總發(fā)生率的重要因素，還有學(xué)者認(rèn)為其危險因素是由針道距離、病變實性成分百分比以及病變大小導(dǎo)致的，當(dāng)針道距離大于9mm、病變實性成分百分比大于90%以及病變大小大于20mm的時候，是導(dǎo)致出血發(fā)生的危險因素，報道內(nèi)容與本研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，導(dǎo)致CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)失敗的因素是多樣的，主要原因是較大的針道距離、病變實性成分百分比以及病變大小等，想要掌握正確的診斷結(jié)果，需要在手術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，然后思考各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前做好應(yīng)對措施，將診斷失敗的可能性降到最低。