肌骨超聲在手部屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后手功能康復(fù)中的應(yīng)用

周 峰，王利芳，謝桂民，林艷霞，杜金花，黃 磊，葛寶翠（昆山市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

手外傷后屈肌腱斷裂除需及時手術(shù)外，術(shù)后康復(fù)治療更應(yīng)及早介入，以促進(jìn)患者手功能恢復(fù)。術(shù)后肌腱愈合狀況的評估可影響康復(fù)治療方案的制定。隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻超聲的應(yīng)用從起初的急性肌腱斷裂的診斷[1]，逐步發(fā)展至應(yīng)用高頻超聲評價肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療[2，3]。本研究就肌骨超聲在手外傷肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年01月至2017年12月期間來我院就診的手部屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，無合并損傷及手術(shù)部位明顯感染；②所選取的患者手部損傷均含有屈肌腱斷裂，且為銳器傷；③選取患者為手部屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后4周來我院就診者；④患者無合并精神認(rèn)知障礙，可以配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位損傷；②患肢感染或急性炎癥；③不同意參加此研究的患者。全部病例按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各25例。采用肌骨超聲評估組（觀察組）男17例，女8例，年齡19歲～52歲，平均32.52±9.39歲；常規(guī)康復(fù)治療（對照組）男15例，女10例，年齡18歲～56歲，平均34.24±9.02歲。本研究中兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05），兩組具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，兩組參與者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組：觀察組于手部屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后第2、4、6、8、12、16周采用肌骨超聲檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。我院采用SonoSite便攜式彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～13MHz，用超聲探頭對肌腱進(jìn)行縱向及橫向連續(xù)掃查，觀察病變組織的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、邊緣、內(nèi)回聲以及與周圍組織的關(guān)系，并與健側(cè)做對比。觀察損傷屈肌腱縫合處的聲像圖變化，觀察肌腱為腱性連接、瘢痕連接及有無肌腱粘連、再斷裂等變化發(fā)生；標(biāo)記肌腱粘連部位及其活動范圍；并根據(jù)肌骨超聲對受損部位肌腱檢查結(jié)果，制定個體化康復(fù)方案，進(jìn)行有針對性的功能康復(fù)訓(xùn)練。對照組：患者根據(jù)手功能評定量表，本組患者采取常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周拆除石膏外固定，開始手指輕度主動屈伸運動，術(shù)后4周開始進(jìn)行不抗阻主動屈伸運動，術(shù)后6周開始進(jìn)行抗阻力主動屈伸運動。

1.3 療效評定

所有患者在治療開始和療程結(jié)束后用采用國際手外科學(xué)會推薦的總主活動度（total active motion,TAM）對每個手指進(jìn)行測定并分別統(tǒng)計兩組優(yōu)良率。TAM評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級[4]：優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM患側(cè)＞健側(cè)的75%；中：TAM患側(cè)＞健側(cè)的50%；差：TAM患側(cè)＜健側(cè)的50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，等級分類用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較

50例患者在術(shù)后行肌骨超聲檢查，其中36例為腱性鏈接，瘢痕連接14例，觀察組瘢痕連接6例，對照組瘢痕連接8例，兩組患者瘢痕連接相比無顯著差異（見表1）。

表1 兩組一般狀況比較

2.2 TAM療效評估

兩組患者術(shù)后4月行TAM療效評估顯示，兩組患者在康復(fù)治療后總主關(guān)節(jié)活動度均較治療前有明顯的提高，觀察組25例患者優(yōu)、良者分別為14、7,優(yōu)良率84%；對照組25例患者優(yōu)、良者分別為8、6,優(yōu)良率56%；兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 觀察組與對照組患者康復(fù)療效[n（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，外傷導(dǎo)致的肌腱損傷越來越常見，有研究顯示手部肌腱損傷占肌腱損傷比例高達(dá)30%[5]，手部肌腱斷裂后，約90%以上需一期修復(fù)[6]，而肌腱粘連是肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)報道大約10%的患者屈肌腱會發(fā)生限制性粘連[7]。如術(shù)后對肌腱粘連、瘢痕形成發(fā)現(xiàn)不及時，可影響患者后期手功能康復(fù)。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，肌骨超聲逐漸應(yīng)用于肌腱斷裂后及術(shù)前的診斷、定位等方面。肌骨超聲對各種淺表器官的診斷有很大價值，使用高頻探頭可精細(xì)顯示手部肌腱的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，并可動態(tài)觀察肌腱連接性及愈合情況。正常手指肌腱組織在縱軸超聲圖像中顯示為平行的條狀強(qiáng)回聲，間雜有少許低回聲結(jié)構(gòu)，動態(tài)觀察時，正常肌腱在鞘管內(nèi)活動自如，與周圍組織無粘連，相對運動清晰[8]。肌腱修復(fù)術(shù)后定期對患側(cè)肌腱行肌骨超聲檢查，必要時可雙側(cè)對比，可根據(jù)肌腱愈合的程度及質(zhì)量情況對患者功能康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，制定個體化康復(fù)，并可依檢查結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)鍛煉的方式、強(qiáng)度[9]。在肌腱損傷康復(fù)治療中，通過肌骨超聲監(jiān)測指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度的提高患者手功能康復(fù)水平。

綜上所述，肌骨超聲在肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用，可顯著提高患者手功能恢復(fù)，且無創(chuàng)、操作簡便，可以動態(tài)觀察肌腱愈合情況，對肌腱評價及康復(fù)治療中有重要價值。