社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響

黃余凱，戴冬霞，廖坤，黃秋香，郭孟

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523617）

高血壓是我國常見的一種慢性疾病，且隨著我國人口老齡化的加劇，該病在臨床上的發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，嚴重威脅著我國居民的身體健康[1]。由于患者病情較長，需要長期用藥控制血壓，但長期用藥的效果并不十分明顯，進而導(dǎo)致患者服藥依從性降低，影響臨床療效[2]。因此，加強對高血壓患者進行護理干預(yù)，進而提高服藥依從性是提高臨床療效的關(guān)鍵。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理模式也發(fā)生了較大的變化，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)逐漸運用到社區(qū)高血壓患者的干預(yù)中[3]。本次研究通過對2017年6月-2018年6月本社區(qū)收治的高血壓患者120例進行研究，旨在探討社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性及血壓控制情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本為2017年6月-2018年6月本社區(qū)收治的高血壓患者120例，納入標準：①患者均經(jīng)過臨床診斷符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標準[4]，②患者年齡均≥55歲；③患者及家屬均知情并同意本次研究。排除標準：①語言功能障礙患者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會審核并獲得批準。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各60例。研究組中男33例，女27例；年齡55歲-86歲，平均（70.43±5.34）歲；病程1年-13年，平均（4.62±1.43）年。對照組中男35例，女25例；年齡55歲-88歲，平均（71.02±6.17）歲；病程1年-14年，平均為（4.98±1.51）年。兩組患者上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)相比均并無明顯差異（P＞0.05），研究結(jié)果有意義。

1.2 護理方法 對照組患者采用臨床常規(guī)護理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、日常生活習(xí)慣干預(yù)、定期檢測血壓等。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：第一、成立家庭醫(yī)生簽約模式下的護理小組，由我社區(qū)經(jīng)驗豐富的主管醫(yī)生作為組長，護士長作為副組長等，分別與患者簽訂家庭責(zé)任的醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并由指定的醫(yī)護人員對患者進行護理干預(yù)；第二、對小組成員進行護理知識培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)知識儲備，通過科室講座、微信平臺等方式加強小組成員之間的溝通交流等。同時由醫(yī)護人員共同結(jié)合患者的個人檔案制定針對性的護理方案。另外，小組成員在進行家庭護理干預(yù)后需要定期開展小組會議，并根據(jù)在護理期間出現(xiàn)的問題等進行討論，結(jié)合具體情況對患者的護理方案進行修改。第三、護理方案的實施，護理人員入戶進行干預(yù)時，需詳細了解患者的日常藥物使用情況、血壓控制情況、運動情況、生活習(xí)慣以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對患者提出的疑問進行耐心的解答，消除患者的疑慮，提高患者治療疾病的積極性和依從性。第四、結(jié)合入戶干預(yù)情況和患者反映的問題，進行總結(jié)分析，并不斷改進干預(yù)策略，加強對患者的健康知識宣教，進而循序漸進地改善患者治療情況，以提高醫(yī)療服務(wù)水平。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個月后對比干預(yù)效果。

1.3 觀察指標及療效評判 對比兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓水平變化；同時比較兩組患者服藥依從性，采用國際通用依從性量表（MMAS-8）進行評分[5]，總評分為8分，評分越高表示依從性越好；評分＞6分表示依從性良好，評分≥4分表示依從性一般，評分＜4分表示依從性較差。總依從率=（依從性良好+依從性一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包對本次研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料（%）行χ2檢驗，定量資料均數(shù)±標準差（Mean±SD）行t檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血壓控制情況對比結(jié)果（Mean±SD,mmHg,n=60）

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 見表1。經(jīng)不同護理模式干預(yù)6個月后，研究組和對照組患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，且研究組患者收縮壓和舒張壓水平均分別明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 服藥依從率 見表2。研究組和對照組患者服藥依從率分別為93.33%（56/60）、71.67%（43/60），研究組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，高血壓患者在臨床上的數(shù)目呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。高血壓患者在長期用藥過程中如何提高其服藥依從性，有效控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生逐漸成為臨床研究的重點課題之一。近年來，相關(guān)文獻研究表明，加強對社區(qū)高血壓患者進行有效的護理干預(yù)可以有效的提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量[6]。社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展起來的一種新型護理干預(yù)模式，該模式下的護理干預(yù)可以有效保持社區(qū)醫(yī)護人員和患者之間的聯(lián)系，便于醫(yī)護人員及時掌握患者的用藥治療情況，及時干預(yù)，進而提高醫(yī)療服務(wù)水平[7]。本研究通過對本社區(qū)收治的120例高血壓患者進行研究，研究組患者采用社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，研究組患者的服藥依從率明顯高于對照組，且研究組患者血壓水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)可以有效提高服藥依從性，有助于血壓的控制，這一結(jié)果與文獻報道一致[8]。

表2 服藥依從率對比結(jié)果（n=60）

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)有助于護理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的落實，進而更有助于干預(yù)社區(qū)高血壓患者的用藥情況，有助于提高治療依從性，控制血壓，效果顯著，值得臨床推廣。