家庭照顧者能力提升對(duì)脊髓損傷患者居家護(hù)理質(zhì)量的影響研究

余俠

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州 510440）

脊髓損傷是指因各種外力因素造成脊髓壓迫或斷裂，使患者發(fā)生不同程度功能障礙，生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)能力與生存質(zhì)量下降的一種疾病[1]。由于該病的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故而一般在病情穩(wěn)定后出院采取居家護(hù)理干預(yù)，但在臨床中發(fā)現(xiàn)患者家屬的護(hù)理能力不足往往造成患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，如肺部感染、便秘等，使患者的生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)心理問(wèn)題。如何提高家庭照顧者的居家護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量與康復(fù)效果為脊髓損傷患者院外護(hù)理的重要內(nèi)容[2,3]。家庭照顧者能力提升也是我院非常關(guān)注的問(wèn)題，本研究對(duì)我院的45例脊髓損傷患者實(shí)施家庭照顧者能力提升干預(yù)方案，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果均得到提升，較常規(guī)干預(yù)效果更佳，現(xiàn)將本次研究所有內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月-2018年6月收治的脊髓損傷患者共90例為研究對(duì)象，將住院號(hào)使用數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采取常規(guī)脊髓損傷患者院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組對(duì)家庭照顧者進(jìn)行能力提升。其中對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡35歲-59歲，平均年齡（42.39±4.67）歲，損傷部位：胸髓23例，腰髓22例，損傷原因：交通事故18例，高處墜落16例，跌倒傷9例，重物砸傷2例。觀察組男性26例，女性19例，年齡33歲-59歲，平均年齡（42.03±4.74）歲，損傷部位：胸髓25例，腰髓20例，損傷原因：交通事故17例，高處墜落16例，跌倒傷9例，重物砸傷2例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受相應(yīng)的院內(nèi)治療；②患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者在入組前合并肢體功能障礙等情況；②患者存在先天性脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎等；③患者存在精神分裂、肢體殘疾、智力障礙等情況；④家屬存在精神、智力、溝通障礙等情況。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)神經(jīng)科臨床醫(yī)生給予常規(guī)對(duì)癥對(duì)因治療，病情控制穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后出院。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)居家護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組患者院內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，出院時(shí)進(jìn)行健康宣教。自出院時(shí)起每周一次電話隨訪對(duì)患者的院外康復(fù)狀況及護(hù)理情況進(jìn)行詢問(wèn)，解答患者的問(wèn)題，每月通知一次門診隨訪，于門診對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)復(fù)查項(xiàng)目，記錄癥狀與體征變化，給出新的護(hù)理方案，離院后繼續(xù)給予電話隨訪一次循環(huán)至出院后6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭照顧者能力提升干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）成立能力提升小組：由科室主任醫(yī)生2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名組成能力提升小組，主任醫(yī)生提供理論知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)師提供實(shí)踐操作培訓(xùn)，采取組內(nèi)討論方式確定能力提升方法與內(nèi)容。方法：口頭宣教、視頻錄制、印發(fā)手冊(cè)、操作引導(dǎo)；內(nèi)容：飲食、生活、康復(fù)鍛煉、皮膚、心理支持、社會(huì)交往。（2）能力提升實(shí)施：①基礎(chǔ)護(hù)理能力：由提升小組中主任醫(yī)師1名與主管護(hù)師1名對(duì)患者及照顧者進(jìn)行口頭宣教，醫(yī)師進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，護(hù)師進(jìn)行護(hù)理操作及理論宣教，醫(yī)生完成宣教后護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，引導(dǎo)鼓勵(lì)照顧者進(jìn)行同樣的護(hù)理操作，提升照顧者的獨(dú)立護(hù)理能力。在實(shí)施護(hù)理時(shí)由另1名照顧者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行視頻錄制，每個(gè)操作項(xiàng)目錄制單獨(dú)視頻并發(fā)送給患者或家屬，以便出院后照顧者能隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。在出院時(shí)將印制的包括疾病知識(shí)、護(hù)理理論及操作知識(shí)的小冊(cè)發(fā)放給照顧者，并隨機(jī)提問(wèn)一些內(nèi)容考察照顧者的掌握情況。②心理及社會(huì)護(hù)理：告知照顧者如何觀察患者的情緒與心理狀態(tài)，如有異常如焦慮、抑郁等狀態(tài)則與責(zé)任護(hù)士電話聯(lián)系，告訴護(hù)士心理問(wèn)題發(fā)生的情景與推測(cè)原因，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取歸因訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、積極鼓勵(lì)等方式改善患者的心理狀態(tài)。在空閑時(shí)間如天氣方便使用輪椅等輔助工具攜帶患者外出接觸外界環(huán)境，維持患者的社會(huì)功能，避免長(zhǎng)期處于相同環(huán)境而發(fā)生煩躁、自閉等不良情緒，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分 該量表包括梳洗修飾、更衣、洗澡、進(jìn)食等共10個(gè)項(xiàng)目，分值最低10分，最高126分，分值越高則獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4.2 社交能力 使用社會(huì)交往測(cè)定表對(duì)患者的社交情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括文娛活動(dòng)、體育活動(dòng)、業(yè)余消遣活動(dòng)等項(xiàng)目，得分＜60分則表明患者存在社會(huì)生活能力下降情況。

1.4.3 生存質(zhì)量 使用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表包含4個(gè)領(lǐng)域，生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，得分越高生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，分別使用%與（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后6個(gè)月生存質(zhì)量差異對(duì)比，兩組患者干預(yù)前的獨(dú)立性評(píng)分、社交能力評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均得到提升（P＜0.05），但觀察組得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

不同的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及社交狀態(tài)產(chǎn)生較大的影響，優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理能夠優(yōu)化患者的生活質(zhì)量與康復(fù)效果，而不良的居家護(hù)理則易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓損傷相應(yīng)并發(fā)癥，造成患者的痛苦[4,5]。許多學(xué)者均對(duì)脊髓損傷的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行探索與研究，趙蘊(yùn)云等[6]的研究中提出使用健康教育清單以提升脊髓損傷患者家屬的居家護(hù)理理論水平并獲得滿意效果。本研究將電話隨訪與家庭照顧者能力提升聯(lián)合應(yīng)用也獲得滿意效果。

脊髓損傷患者由于存在生活自理能力喪失，故而其在出院后仍需要接受專人照顧以保證患者的生活與疾病康復(fù)狀態(tài)，但照顧者的能力參差不齊因而居家護(hù)理質(zhì)量也受到影響，臨床中因照顧者能力不足而發(fā)生并發(fā)癥的狀況時(shí)有發(fā)生，為臨床工作者敲響警鐘。本研究成立包括醫(yī)師與護(hù)師的能力提升小組，醫(yī)師提供專業(yè)的疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)師提供專業(yè)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能夠?qū)崿F(xiàn)理論與實(shí)踐齊頭并進(jìn)，且在護(hù)理操作時(shí)錄制視頻為照顧者的自我學(xué)習(xí)提供途徑，使其能夠在院外自我學(xué)習(xí)，同時(shí)印發(fā)手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)閱讀。在干預(yù)內(nèi)容上不僅僅強(qiáng)調(diào)對(duì)生活與疾病實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理及社會(huì)生活能力的提升，使患者不僅能夠獲得良好的疾病護(hù)理，也能夠得到心靈上的鼓勵(lì)，降低其發(fā)生心理問(wèn)題社交障礙的風(fēng)險(xiǎn)。從結(jié)果可知，觀察組患者的功能獨(dú)立性、社交能力、生產(chǎn)質(zhì)量均得到提升且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，家庭照顧者能力提升干預(yù)能夠改善脊髓損傷患者的臨床康復(fù)效果及生存質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月生存質(zhì)量差異對(duì)比（Mean±SD）