PDCA在病案管理流程中的應(yīng)用效果觀察

陳麗

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

病案管理為醫(yī)院管理關(guān)鍵部分之一，病案資料能夠反映出患者診斷治療資料，可以體現(xiàn)出醫(yī)院醫(yī)療管理狀況。PDCA屬于質(zhì)量循環(huán)管理方式之一，包含計劃、執(zhí)行、抽查、行動4項步驟，可以將管理效率明顯提升[1]。本文將本醫(yī)院在病案管理流程中采取PDCA前后各隨機選擇30例患者歸入項目資料，評估PDCA應(yīng)用在病案管理流程中的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將本醫(yī)院2017年4月-2017年9月在病案管理流程中未實行PDCA前予以治療的患者隨機抽選30例納為對照組，女性13例，男性17例，年齡上限74歲，年齡下限25歲，其年齡均值為（42.61±5.10）歲；將本醫(yī)院2018年4月-2018年9月在病案管理流程中實行PDCA后予以治療的患者隨機抽選30例納為試驗組，女性12例，男性18例，年齡上限75歲，年齡下限26歲，其年齡均值為（42.63±5.12）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者溝通能力良好；（2）患者自愿參與項目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神障礙；（2）患者存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對照組在病案管理流程中開展常規(guī)管理：按照醫(yī)院病案管理規(guī)定流程予以管理。試驗組在病案管理流程中開展PDCA管理：（1）總結(jié)病案管理存在的問題：通過檢查得到病案管理的主要問題為：①病案首頁書寫并不完全或是存在項目遺漏情況；②病案書寫順序有誤；③病案未及時歸檔問題；④病案資料打印問題；⑤病案借閱記錄項目不全，病案借閱時間比較長等。（2）研究影響病案管理質(zhì)量的因素：①未嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)范實行管理工作；②住院患者人數(shù)比較多，醫(yī)務(wù)人員工作量比較大，病案書寫不及時，導(dǎo)致病案歸檔延遲，無法及時打印病案信息；③病案借閱記錄不仔細(xì)，病案歸還比較慢等。（3）明確改進(jìn)目標(biāo)：①對病案管理制度予以完善，促使病案管理流程規(guī)范化；②定期抽檢病案管理存在的問題查，將病案管理差錯減少；③對電子病歷管理系統(tǒng)予以進(jìn)一步完善，提升病案記錄效率及質(zhì)量；④加強病案借閱的管理力度等。（4）執(zhí)行改進(jìn)措施：①增強病案首頁書寫培訓(xùn)，加強技能培訓(xùn)，對病案管理流程予以完善；②增強病案管理質(zhì)控，對病案管理質(zhì)控相關(guān)流程和制度予以改進(jìn)及完善，構(gòu)建病案抽檢記錄冊子，將存在的問題清單詳細(xì)列出，并對改進(jìn)狀況予以跟進(jìn)，提升歸檔病案管理質(zhì)量；③結(jié)合臨床醫(yī)務(wù)人員建議及意見，并和實際病案管理予以聯(lián)合，保證管理工作的規(guī)范化，對電子病歷系統(tǒng)予以改進(jìn)；④嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱管理規(guī)定，在借閱病案的時候需要將借閱日期、應(yīng)歸還日期、原因、科室名稱、姓名、聯(lián)系方式等予以詳細(xì)記載等。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[2]統(tǒng)計兩組管理差錯狀況、病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況，其中，管理差錯主要涉及病案首頁書寫不全或漏項、病案記錄順序有錯、病案上交或歸檔滯后、無法及時提供病案資料打印、病案借閱記錄缺失等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21.0予以檢驗，計數(shù)資料（病案管理完善例數(shù)、病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)等）表示成例數(shù)形式，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組管理差錯狀況 試驗組病案首頁書寫不全或漏項例數(shù)、病案記錄順序有錯例數(shù)、病案上交或歸檔滯后例數(shù)、無法及時提供病案資料打印例數(shù)、病案借閱記錄缺失例數(shù)比對于對照組指標(biāo)顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況 試驗組病案管理完善例數(shù)比對于對照組指標(biāo)顯著增多，試驗組病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)比對于對照組指標(biāo)顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

病案資料有患者住院過程中的首次信息記載、查房結(jié)果、診斷情況、治療方法及效果、護(hù)理及檢查結(jié)果等，具有重要價值[3]。而病案管理質(zhì)量對醫(yī)療資料準(zhǔn)確度具有一定影響，可以反映出醫(yī)院整體管理狀況。近幾年，PDCA在病案管理工作中逐漸被應(yīng)用，通過開展PDCA能夠盡早明確病案管理問題，使結(jié)果管理改進(jìn)成過程管理，對病案記載予以規(guī)范，將病案管理質(zhì)量提升[4]。此項目數(shù)據(jù)值表明，在病案管理流程中實行PDCA后的病案首頁書寫不全或漏項例數(shù)、病案記錄順序有錯例數(shù)、病案上交或歸檔滯后例數(shù)、無法及時提供病案資料打印例數(shù)、病案借閱記錄缺失例數(shù)較實行PDCA前明顯更少，病案管理完善例數(shù)更多，病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)更少。體現(xiàn)出PDCA應(yīng)用于病案管理流程中的可行性和有效性。

綜上所述，在病案管理流程中采取PDCA得到良好管理效果，能夠減少管理差錯狀況，提升病案管理完善情況，減少病案管理返修現(xiàn)象及病案管理投訴狀況，呈現(xiàn)出重要應(yīng)用價值。

表1 兩組管理差錯狀況研究

表2 兩組病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況研究