低危初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中會陰側(cè)切與否的分娩結(jié)局探究

鄺丹鳳，陳瑩瑩

（臺山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東臺山 529200）

會陰側(cè)切術(shù)多用于順產(chǎn)助產(chǎn)過程中，以會陰體較長或較硬者應(yīng)用率較高，在臨床實踐中證實會陰側(cè)切術(shù)能夠從一定程度上縮短第二產(chǎn)程，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，比如巨大兒或繼發(fā)性宮縮無力者[1]。本次研究對我院100例低危初產(chǎn)婦進(jìn)行了分析研究，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院接受治療的低危初產(chǎn)婦100例，均為單胎妊娠，依簡單隨機原則分成對照組和觀察組，各50例。對照組年齡20歲-40歲，平均年齡（32.57±3.65）歲，孕周37周-41周，平均孕周（39.41±0.68）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.18±0.24）次。觀察組年齡22歲-38歲，平均年齡（33.45±3.18）歲，孕周38周-42周，平均孕周（40.14±0.75）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.43±0.27）次。一般資料分析對比具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，初次分娩，年齡≥20歲，研究期間無脫出；②意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知行為正常；③無陰道病變；④所有孕產(chǎn)婦及家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎重要臟器嚴(yán)重疾??；②非頭位，多胎妊娠，存在妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；③血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，腫瘤；④依從性較差；⑤子宮畸形。

1.2 方法 對照組在分娩中行會陰保護方案，即露出胎頭、陰唇后聯(lián)合呈現(xiàn)不同程度緊張時，接生醫(yī)務(wù)人員將右手大魚際抵產(chǎn)婦會陰，隨宮縮節(jié)奏適當(dāng)向上托壓，另一只手將胎兒頭后枕部稍向下壓，緩慢輔助胎頭俯屈，逐漸下降，娩出。

觀察組在分娩中行會陰側(cè)切術(shù)，經(jīng)利多卡因（濃度1%，用量20 mL）開展會陰局麻，膀胱截石位，在宮縮出現(xiàn)后，撐起左陰道壁，從左側(cè)45°在會陰部聯(lián)合中線使用鈍頭直剪切開全層，切口多為3 cm-5 cm長；紗布壓迫止血，待娩出胎兒及胎盤后，會陰常規(guī)縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組第二產(chǎn)程時間、性生活恢復(fù)時間、產(chǎn)后2 h出血量比較，其中出血量以分娩前后產(chǎn)婦敷料重量差為準(zhǔn)；（2）兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較；（3）會陰撕裂傷發(fā)生情況、圍產(chǎn)兒窒息情況：①會陰撕裂傷，I度：僅陰道外皮受損，II度：會陰肌肉損傷，III度：會陰肌肉及肛門括約肌損傷，IV度：會陰至肛門間貫通，直腸腔外露；②圍產(chǎn)兒窒息，Apgar評分0分-3分、4分-7分分別為重度、輕度窒息，8分-10分無明顯異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）及率（%）分別表示計量資料及計數(shù)資料，行t及χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第二產(chǎn)程時間、性生活恢復(fù)時間、產(chǎn)后2 h出血量比較觀察組第二產(chǎn)程縮短于對照組；但性生活恢復(fù)時間顯著長于對照組；觀察組產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程時間、性生活恢復(fù)時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（Mean±SD）

表2 兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組會陰撕裂傷發(fā)生情況、圍產(chǎn)兒窒息情況［n（%）］

2.2 兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較 觀察組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組會陰撕裂傷發(fā)生情況、圍產(chǎn)兒窒息情況 觀察組會陰撕裂傷發(fā)生率、圍產(chǎn)兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科臨床比較常用，在陰道分娩中，胎兒先露部位下降后對盆底施加適當(dāng)壓力，縮小會陰厚度至幾毫米，而陰道皺襞也愈發(fā)平薄，因此在陰道分娩中非常容易發(fā)生陰道撕裂情況，而僅用陰道保護措施，則會陰撕裂傷口規(guī)范性欠佳，增加縫合難度，撕裂特別嚴(yán)重者，甚至可使肛門括約肌受到不良影響，提高二便失禁風(fēng)險，故需采取有效措施改善上述情況[3]。近幾年來，雖然剖宮產(chǎn)率一直居高不下，但由于陰道自然分娩中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，隨著宮縮，娩出產(chǎn)婦體外，發(fā)現(xiàn)在此過程中，胎兒呼吸系統(tǒng)中的粘液或羊水被擠出，降低胎糞吸入性肺炎等不良臨床疾病發(fā)生風(fēng)險，因此需通過助產(chǎn)措施，促使陰道分娩順利進(jìn)行。需要注意的是，在臨床工作中，為保障某些高齡初產(chǎn)婦，或妊娠期合并癥產(chǎn)婦分娩安全，縮短產(chǎn)程，多建議行會陰側(cè)切術(shù)。

綜上所述，會陰側(cè)切術(shù)在陰道分娩中能夠縮短產(chǎn)程，避免胎兒缺氧以及因過度擠壓造成的顱內(nèi)出血，降低產(chǎn)后出血量，對盆底肌肉也能夠發(fā)揮保護作用，保證分娩安全。但需要注意的是，在恢復(fù)性生活時間方面，相對于傳統(tǒng)會陰保護措施更長，故需提高產(chǎn)后醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，定期消毒清潔切口，從而充分發(fā)揮會陰側(cè)切術(shù)的優(yōu)勢。持續(xù)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況立即進(jìn)行針對性處理。