動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血的價(jià)值分析

張宇霞，黎明，肖丹，李雪瑩，劉卓，龍佩稚

（深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)），廣東深圳 518000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，主動(dòng)進(jìn)行體檢的患者越來(lái)越多，這也在一定程度上可以使得在早期對(duì)患者進(jìn)行治療，降低患者的死亡率[1]。而在進(jìn)行體檢人群中，老年患者居多，其主要原因是隨著人們年齡的不斷增加，身體各項(xiàng)功能開(kāi)始下降，這些使得發(fā)病幾率明顯增加。而其中心血管是老年患者最常見(jiàn)的疾病，心律失常以及心肌缺血是心血管疾病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其中心肌缺血患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣喘不適等；心率失?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、心慌等。本次實(shí)驗(yàn)主要研究動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年心血管高危人群心肌缺血以及心律失常的臨床效果[1]。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù) 選取我院2017年7月-2018年9月之間的84例老年心血管高危對(duì)象進(jìn)行研究，并分別使用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，最終比較患者的心律失常以及心肌缺血的檢出率。其中，共有男性45例、女性39例，最高年齡為85歲，最低年齡為60歲，平均年齡約為72歲；并發(fā)高血壓患者有52例、糖尿病患者有41例、高血脂患者有47例；有臨床病癥的患者為41例、無(wú)臨床病癥的患者有43例。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要將實(shí)驗(yàn)中存在的危險(xiǎn)因素、具體情況告知患者及患者家屬，并且在自愿的前提下與患者簽訂知情同意書(shū)。除此之外，還需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢查，確保沒(méi)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的危險(xiǎn)因素，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣喘不適的患者、并發(fā)高血壓。糖尿病、高血脂癥的患者、年齡超過(guò)70歲的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)明確診斷為心肌缺血、心律失常的患者、有心臟瓣膜疾病的患者，服用洋地黃、抗心律失常藥物的患者以及在進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查后3天內(nèi)不能完成動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者進(jìn)行排除。

1.2 方法 常規(guī)心電圖檢查主要使用的儀器為深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司制造的12導(dǎo)數(shù)字心電圖機(jī)[2]。在檢查過(guò)程中，設(shè)定的數(shù)值為：25 mm/s的紙速、100 mm/mv的增益，并且將患者的肢體以及胸部正確連接[3]。動(dòng)態(tài)心電圖主要使用的儀器為武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)[4]。在檢查過(guò)下衡中，首先需要正確的連接各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，然后將機(jī)器斜跨在患者身體上，并且指導(dǎo)患者正常生活，共持續(xù)24 h。最后由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)獲取的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較選取患者在進(jìn)行兩種心電圖檢查后心律失常檢出情況以及心肌缺血檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心率失常的檢出情況 在具有臨床病癥的患者中，使用常規(guī)心電圖檢查后表示正常的患者有25例、心率失常的有16例；使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后表示正常的患者有15例、心律失常的患者有26例。在無(wú)臨床病癥的患者中，使用常規(guī)心電圖檢查后表示正常的患者有38例、心率失常的有5例；使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后正常的患者有23例、心律失常的患者有20例。動(dòng)態(tài)心電圖檢出心律失常的患者有46例，檢出率為54.8%，明顯超過(guò)常規(guī)心電圖組的25%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者心率失常的檢出情況

表2 患者心肌缺血檢出情況

2.2 患者心肌缺血的檢出情況 在具有臨床病癥的患者中，使用常規(guī)心電圖檢查后表示正常的患者有23例、心率失常的有18例；使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后表示正常的患者有12例、心律失常的患者有29例。在無(wú)臨床病癥的患者中，使用常規(guī)心電圖檢查后表示正常的患者有35例、心率失常的有8例；使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后表示正常的患者有24例、心律失常的患者有19例。動(dòng)態(tài)心電圖組檢出心肌缺血的患者共有48例明顯超過(guò)常規(guī)心電圖組的26例，兩組患者的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)均具有較大差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、生活水平的提高、醫(yī)療設(shè)施的不斷提高，社會(huì)中老年患者逐漸增多，尤其現(xiàn)階段我國(guó)的老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重[6]。這也使得我國(guó)患有心血管疾病的患者逐漸增多，從而在一定程度上加大了醫(yī)院的治療負(fù)擔(dān)，增加了國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。對(duì)于患有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，其主要發(fā)病人群為老年患者，而且隨著年齡的不斷增加，身體各項(xiàng)指標(biāo)、免疫功能等出現(xiàn)明顯衰退，因此，使得患者一旦犯病，未得到及時(shí)治療，就會(huì)喪失生命[8]。并且心律失常以及心肌缺血是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但是在早期檢查過(guò)程中，患者一般無(wú)癥狀，這樣使得較難準(zhǔn)確的診斷出患者患有疾病，因此在臨床診斷過(guò)程中出現(xiàn)了許多漏診或錯(cuò)診的現(xiàn)象，從而嚴(yán)重危機(jī)患者的生命安全[9]。

在臨床診斷中，心電圖診斷具有檢查便捷、費(fèi)用少、無(wú)創(chuàng)傷以及記錄信息較多的特點(diǎn)而被廣泛使用，但是常規(guī)心電圖診斷中只能在較短時(shí)間內(nèi)記錄患者的心電活動(dòng)，從而使患者的診斷結(jié)果具有較大誤差。而動(dòng)態(tài)心電圖則是隨時(shí)記錄患者的心電活動(dòng)，可以保持信息的完整性以及可持續(xù)性，從而有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢查中的缺陷，提高診斷結(jié)果的正確率，使得患者可以早期接受治療，促進(jìn)患者的治療恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量以及有效降低患者的死亡率。本次實(shí)驗(yàn)主要研究動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年心血管高危人群心律失常以及心肌缺血的臨床療效。通過(guò)選取醫(yī)院內(nèi)受治的84例老年心血管高危人群進(jìn)行研究，并且使其分別采用常見(jiàn)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯，對(duì)于具有臨床病癥的患者來(lái)說(shuō)，使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷出心律失?；颊叩臄?shù)量明顯高于常規(guī)心電圖患者，而正常的患者則低于使用常規(guī)心電圖患者。除此之外，使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的患者中無(wú)癥狀患者的心律失常檢出率、有臨床癥狀的心肌缺血檢出率以及無(wú)臨床癥狀中心肌缺血檢出率分別為54.8%、70.7%、57.1%；而使用常規(guī)心電圖檢查的人群中，無(wú)臨床癥狀患者的心律失常檢出率、有臨床癥狀患者的心肌缺血檢出率、無(wú)臨床癥狀患者的心肌缺血檢出率分別為25.0%、43.9%、31.0%，這也說(shuō)明對(duì)于老年心血管高危對(duì)象來(lái)說(shuō)，使用動(dòng)態(tài)心電圖的心律失常檢出率以及心肌缺血檢出率均明顯高于使用常規(guī)心電圖患者。

因此，使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查可以有效提高無(wú)臨床癥狀心血管疾病患者的檢出率、減少漏診率，從而可以有效對(duì)患者進(jìn)行治療，降低患者的死亡率。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況廣泛運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖。