影響兒童突發(fā)性聾預后的相關因素分析

肖玲 蘇述平 姚紅兵

突發(fā)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)是指原因不明的感音神經性聾，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或72小時之內，患者聽力下降到最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20 dB[1]。兒童突發(fā)性聾(children suddensensorineural hearing loss,CSSNHL)是指年齡在18歲以內的兒童突然發(fā)生的，原因不明的感音神經性聽力損失[2]。CSSNHL的病因及發(fā)病機制尚不明確，由于患兒發(fā)病年齡較低，不能準確表述癥狀，并且單側耳聾時家長也較難發(fā)現(xiàn)，故CSSNHL治療有效率較成人低。目前，CSSNHL相關研究相對較少，最新的指南中也沒有制定針對性的診治方案，對其治療效果及預后因素的研究尚無統(tǒng)一的結論。故本研究通過回顧性分析72例CSSNHL患兒的臨床資料，分析其預后及相關影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為2016年1月至2018年1月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院治療的72例(87耳)診斷為SSNHL患兒，所有患兒均符合2015年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發(fā)性聾診斷標準[1]。其中，男47耳，女40耳；年齡2～16歲，中位年齡8歲；發(fā)病至就診時間1～45天。其中，34耳(39.08%)伴耳鳴，11例(15.27%，11/72)伴眩暈；42例(58.33%，42/72)無明顯誘因，30例(41.67%，30/72)有上呼吸道感染史。收集患兒年齡、性別、開始治療時間、發(fā)病耳側、伴隨癥狀、治療前后聽力等資料進行回顧性分析。

排除標準：①排除顱神經或中耳、外耳疾病所致的聽力下降；②可疑由噪聲、藥物、外傷、神經系統(tǒng)疾病、遺傳因素所致的聽力下降；③合并全身性疾病；④聽力資料不完善者。72例87耳詳細資料見表1。

1.2聽力檢測方法 72耳可配合的患兒進行純音測聽(根據(jù)ISO8253-1標準)，15耳無法配合純音測聽的患兒進行ABR、ASSR檢測。聽力損失程度的分級[3]：26～40 dB HL為輕度，41～60 dB HL為中度，61～80 dB HL為重度，≥81 dB HL為極重度。并按照2015年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南將其分為[1]：低頻下降型、高頻下降型、平坦型、全聾型。

1.3治療方法 所有患者入院后均接受為期2周的綜合治療，主要包括糖皮質激素( 甲基強的松龍1～2 mg/kg 靜脈滴注，最大劑量 40 mg，1次/日，每三日減半量)、改善微循環(huán)(尼莫地平、前列地爾) 、營養(yǎng)神經(鼠神經生長因子、甲鈷胺) 及高壓氧等，針對病因采取具有個體化的用藥方案，如對伴上呼吸道感染及腮腺炎等病毒感染者應用抗炎、抗病毒藥物。治療2周后，復查聽力。

1.4聽力療效判定 按照中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診斷標準判斷治療效果[1]，痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效: 受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效: 受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效: 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.5統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，各因素間率的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；采用單因素分析性別、年齡、發(fā)病耳側、開始治療時間、聽力損失程度、聽閾曲線類型及有無眩暈、耳鳴等因素與療效的關系，將上述有意義的單因素作為自變量采用Logistic多因素回歸分析，探討其對預后的影響。

2 結果

2.1療效分析 87耳患兒中，治愈16耳，顯效9耳，有效24耳，無效38耳，總有效率為56.32%(49/87)。年齡、性別、發(fā)病耳側、開始治療時間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、聽力損失程度及聽閾曲線類型等臨床因素與療效的關系見表1，可見，性別、年齡、伴隨癥狀及誘發(fā)因素對預后無明顯影響(P>0.05)；單側發(fā)病者總有效率高于雙側發(fā)病者(P<0.05)；就診時間小于15天的患兒總有效率(68.33%，41/60)明顯高于就診時間超過15天的患兒(29.63%，8/27)(P<0.05)；聽力曲線為低頻下降型的患兒預后明顯優(yōu)于其他聽力曲線類型患兒(P<0.05)；而聽力損失為輕、中度的患兒預后明顯優(yōu)于重、極重度患兒(P<0.05)。

表1 不同性別、年齡、耳側、聽力損失程度、聽力曲線分型及合并癥狀CSSNHL患兒的療效及其單因素分析結果(耳，%)

2.2療效與影響預后相關因素的單因素及多因素回歸分析 單因素分析顯示，發(fā)病耳側、開始治療時間、聽力損失程度、聽力曲線類型與療效有關(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示，開始治療時間、聽力損失程度及聽力曲線類型是預后不良的影響因素(P<0.05)，而發(fā)病耳側與預后無相關性(P>0.05)(表2)。

表2 影響CSSNHL預后的Logistic多因素回歸分析

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科較常見病，但在兒童中的發(fā)病率較低，僅有6.6%患者發(fā)病年齡在18歲以下[4]，3.5%患者發(fā)病年齡在14歲以下[5]，1.2%患者發(fā)病年齡在9歲以下[6]，本研究中以7～12歲患兒占多數(shù)。SSNHL的病因尚未明確，病毒感染、微循環(huán)障礙、自身免疫失調、膜迷路積水等均可能與之密切相關。在成人，SSNHL最可能的致病因素是微循環(huán)障礙，而兒童則是病毒感染[7，8]。本研究中有41.66%患兒有明確上呼吸道感染史，表明病毒感染可能為CSSNHL的重要致病因素[9]，但合并上呼吸道感染患兒總有效率與無誘因患兒無明顯差異。關于SSNHL的療效，國內外報道不一致，且不少研究表明CSSNHL治療效果欠佳[10]，本組患兒治療總有效率為56.32%，與謝邵兵等[11]報道的52.0%、Chon等[12]報道的57.3%基本一致。

影響突聾預后的因素較多，本研究中，不同性別患兒間療效無顯著差異，與預后無相關性，說明性別不是影響突聾預后的主要因素，與Kim等[13]的研究結果一致。關于年齡是否影響突聾療效尚存在一定爭議，有研究報道CSSNHL治療后的總有效率高于成人[4]，但該研究未對兒童組年齡進行分段比較。本研究顯示不同年齡階段組間療效無顯著差異，說明年齡不是影響兒童突聾預后的主要因素。本組患兒CSSNHL以單耳多見，且單耳發(fā)病者療效好于雙耳發(fā)病者，可能與雙耳發(fā)病者聽力同時損失較重有關，這與李鳳嬌等[2]的研究結果一致。本研究結果顯示是否伴有眩暈、耳鳴患兒間療效無明顯差異，說明伴隨癥狀對預后無顯著影響，這與其他研究結果相一致[4，5]。

本研究顯示，就診時間越早的患兒治療效果越好，隨著開始治療時間的延遲，患兒的治療效果越差。但大部分CSSNHL患兒開始治療時間小于15天，開始治療時間超過15天的患兒總有效率明顯低于就診時間15天以內的患兒，表明開始治療時間是影響其預后的獨立危險因素，這與其他研究[10～14]一致。其原因可能是突聾的發(fā)病與內耳微循環(huán)障礙相關，開始治療的時間越延遲，內耳缺氧及毛細胞受損越嚴重，早期治療內耳毛細胞短時間內損傷為可逆性，若長時間未能及時治療則可能造成毛細胞永久性不可逆損傷[4]；劉芳賢等研究也發(fā)現(xiàn)，對青少年突聾患者而言，盡早治療(通常時間小于8天)往往預后較好[15,16]。

本研究結果顯示，聽閾曲線為低頻下降型的患兒治療有效率高達100%，明顯優(yōu)于其他類型聽閾曲線患者，這可能是由于不同聽閾曲線類型突聾的發(fā)病機制不同，低頻下降型可能與膜迷路積水有關，而激素治療對膜迷路積水療效較好；高頻下降型可能與毛細胞損傷有關，毛細胞對于缺血缺氧非常敏感，常引起不可逆損傷且難以恢復；全聾型可能是耳蝸動脈及其分支血管栓塞，導致毛細胞功能不可逆損傷；而平坦型則可能是血管痙攣導致，經治療后毛細胞功能尚可恢復。本組對象中輕、中度聽力損失患兒治療有效率達90%以上，明顯優(yōu)于重度、極重度聾患兒，與其他研究結果[2,5]一致，提示內耳損傷越嚴重，聽力損失程度越重，預后越差。

綜上所述，突聾開始治療的時間、聽力損失程度及聽閾曲線類型與預后相關，開始治療的時間越早、輕中度聽力損失、低頻下降型聽閾曲線的突聾患兒預后更好。