扶正活血化痰法聯(lián)合抗感染改善老年性肺炎預后的臨床研究

劉丹丹，陳玉，鄒月，姜星屹，王偉，董國嶺

肺炎為老年高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情特點呈習慣性復發(fā)和惡化，對老年患者的生活質量造成較為嚴重的影響。老年人身體機能衰退，免疫系統(tǒng)功能降低，易發(fā)呼吸系統(tǒng)和心血管疾病，常伴發(fā)肺炎，對疾病反應能力下降，而且因為缺乏典型的表現(xiàn)癥狀，容易出現(xiàn)誤診而耽誤治療時間[1]。目前臨床治療上大多采用抗感染藥物來穩(wěn)定患者病情，但在治療效果上不甚理想。筆者對扶正活血化痰法聯(lián)合抗感染改善老年性肺炎及預后作用進行探討具有一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月―2018年12月河北省廊坊市人民醫(yī)院老年病科收治的240例老年性肺炎患者進行前瞻性研究。其中男182例，女58例；年齡60～89(66.82 ± 6.14)歲；病程1～6(2.76± 0.80)個月。按隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組與觀察組，各120例。對照組男94例，女26例；年齡68～89(66.64 ± 5.28)歲；病程2～6(2.69±0.77)個月。觀察組男98例，女22例；年齡61～82(67.47± 4.89)歲；病程1～5(2.83 ± 0.82)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《實用內科學》[2]老年性肺炎診斷標準：①出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀；②白細胞及中性粒細胞高于正常上限，肺部干濕啰音；③X線示肺紋理增粗或模糊陰影。(2)年齡>60歲。排除標準：(1)對研究用藥物過敏者；(2)嚴重肺炎者；(3)肝腎功能不全者；(4)入組前3 d內采取過相關治療者；(5)未遵醫(yī)囑用藥者；(6)既往有精神病史者；(7)伴嚴重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 治療前2組患者均進行了完善肺部CT平掃、心電圖、血尿便常規(guī)、電解質、血氣分析、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原、肝腎功能、痰培養(yǎng)及藥敏等輔助檢查，同時動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、精神飲食狀態(tài)。在此基礎上，對照組采用抗感染聯(lián)合安慰劑治療：頭孢孟多酯鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，1.0 g)2.0 g，2次/d靜脈滴注或哌拉西林他唑巴坦鈉(浙江昂利康制藥股份有限公司生產(chǎn)，1.25 g)2.25 g，2次/d靜脈滴注。同時應用注射用鹽酸氨溴索溶液(沈陽新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，30 mg)，0.6 g/次，2次/d。觀察組采用抗感染聯(lián)合扶正活血化痰法?；A處方：茯苓30 g，前胡10 g，炒白術10 g，款冬花10 g，蜜枇杷葉10 g，紫苑10 g，當歸10 g，丹參10 g，杏仁6 g，石菖蒲6 g，炙甘草3 g。辨為寒癥者干姜10 g，炒白芥子10 g，加制附片6 g。辨為偏熱者加炙桑白皮10 g，葶藶子6 g，大棗6枚。加水1 000 ml煎煮至藥汁濃縮為300 ml，分早中晚3次溫服，1劑/d。2組均常規(guī)治療2周。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效評定標準： 治療72 h后臨床癥狀消失，血常規(guī)結果正常，肺炎癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀改善，血常規(guī)好轉，肺炎癥狀好轉為有效，臨床癥狀無改善或加重，血常規(guī)結果白細胞、中性粒細胞水平增加，為無效?？傆行?=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀積分評定： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對患者臨床癥狀進行評分，對患者治療前后咳嗽、發(fā)熱、咯痰、氣促、肺部濕啰音等5個項目癥狀的改變情況進行評分，每項0～6分，評分越大，癥狀越嚴重。

1.4.3 癥狀緩解時間及住院時間記錄：觀察患者發(fā)熱時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常水平、平均止咳時間、肺部影像吸收變化時間、平均住院時間并進行記錄。

1.4.4 血清炎性因子檢測：于患者治療前、治療后分別取空腹靜脈血約5 ml，2 500 r/min，離心10 min，置于-70℃下保存待測，使用ELISA法檢測患者血清中CRP、TNF-α、IL-6、IL-8的濃度，操作方法均按照試劑盒說明進行。

1.4.5 安全性評價： 采用報告表記錄患者不良事件，主要根據(jù)患者治療前后尿、大便常規(guī)，肝腎功能、心電圖檢查結果進行評價，記錄肝腎功能異常、心功能異常等不良事件。

2 結 果

2.1 2組臨床療效的比較 觀察組的總有效率為87.50%，顯著高于對照組的70.00%(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀積分改善情況比較 2組治療前各項臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組各項臨床癥狀積分均較治療前顯著減低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 2組癥狀緩解時間與住院時間的比較 觀察組治療后發(fā)熱消失時間、啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、止咳時間、肺部影像吸收改變時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.01)，見表3。

2.4 2組患者治療前后炎性指標的比較 2組患者治療前的血清炎性指標的差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后的血清炎性指標較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表4。

2.5 2組安全性比較 2組治療期間均未見肝腎功能與心功能異常等嚴重不良事件，僅數(shù)例患者主訴惡心、頭暈等不適反應，均未予特殊處理，自行緩解。

3 討 論

老年性肺炎多采用綜合治療法，但患者身體機能衰退導致自身免疫功能下降，加上抗生素的長期使用使得細菌產(chǎn)生了耐藥性，常規(guī)西藥治療很難取得好的治療效果[4]。本研究西醫(yī)抗感染治療的總有效率為70.00%，與以往報道接近[5]。研究中2組患者的方案治療老年慢性肺炎均取得顯著臨床療效，其中觀察組治療后的總有效率87.50%，顯著高于對照組，說明中西藥聯(lián)合的療效更好。另外，在咳嗽、咯痰等癥狀的緩解方面，觀察組癥狀緩解時間均相對更短，提示扶正活血化瘀方的應用有利于加速患者癥狀的緩解，療效更佳。

老年性肺炎在中醫(yī)學上屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇[6]，病因多為素體虛寒，陽氣不足，外感風邪后，肺氣壅遏不暢，肺氣失宣，熱蒸液聚為痰；或病后體虛使陽氣恢復不良，或勞累過度、情緒起伏大而傷元陽，使肝火犯肺則耗氣煉液，化而為痰，灼傷肺津；痰濕犯肺，濕困中焦，水谷無法化為精微上輸，聚生痰濁。久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生?；蛞蝻嬍巢划?，過食生冷寒涼之物，使痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則耗傷肺陰[7]。該病病位肝、脾，久則及腎，病理因素則主要為“火”與“痰”，病機為風邪犯肺，肺臟趨之，致肺氣上逆，沖擊聲門而發(fā)病[8]。故治以扶正祛邪、活血化痰、補肺平喘為治療之法[9]。扶正活血化瘀方中茯苓味淡、性平，歸心、肺經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心；前胡味苦、性微寒，歸肺、脾經(jīng)，疏風散熱、降氣化痰；炒白術是一種常用補虛藥，可健脾益氣、燥濕利水；款冬花味微甘、性溫，歸肺經(jīng)，陰中含陽，辛能散而能潤，甘能緩而能和，溫則通行不滯，善能降下。氣降則陽交于陰，水火相濟，氣不逆升，肺不受邪而得清肅；蜜枇杷葉味苦、性微寒，歸肺、胃經(jīng)，清肺止咳、降逆止嘔，主治肺熱痰嗽；紫苑味苦、性溫，溫肺下氣、止咳消痰；當歸味甘、性溫，可活血補血，通經(jīng)活絡；丹參味苦、性微寒，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀生新、活血調經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛、養(yǎng)血安神；杏仁味苦、性微溫，止咳平喘、潤腸通便；石菖蒲味苦、性溫，歸心、胃經(jīng)，化濕開竅豁痰、醒神益智；甘草調合諸藥。各藥配伍，共奏扶正溫補、潤肺化痰之功，緩解患者咳嗽等臨床癥狀，療效顯著。

表1 2組患者總有效率比較 [例(%)]

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

表3 2組患者癥狀緩解時間與住院時間比較

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

現(xiàn)代藥理研究表明[10-11]，炒白術可增強機體免疫；款冬花可有效鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘；杏仁可有效鎮(zhèn)痛、抗炎；石菖蒲具有顯著抑制真菌與細菌作用，且其所含主要成分α-細辛醚有平喘、鎮(zhèn)咳作用；當歸具有降血脂、擴血管、抗炎的作用；炒白術可促進血液循環(huán)、抗菌和鎮(zhèn)靜的作用。顧穎軍等[12]研究證實，葦莖湯從止咳化痰、清熱潤肺的思路治療老年性肺炎也可有效緩解患者咳嗽、咯痰癥狀，側重傾瀉，可有效降低相關血清炎性因子，增強患者免疫，與本研究結論一致。但本研究所用扶正活血化痰法更側重溫補而非傾瀉，方中所用藥材在對癥基礎上均相對葦莖湯中藥物更為溫和，針對老年患者年老體虛的特點在溫補的基礎上發(fā)揮潤肺化痰藥效，更適合老年群體患者，針對性更強，故可取得更佳效果。

綜上所述，扶正活血化痰法聯(lián)合抗感染治療老年性肺炎可通過扶正驅邪、活血化痰的功效加速咳嗽、咯痰等癥狀的緩解，并通過抗炎作用促進血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的進一步降低，與單純西藥抗感染治療相比總有效率獲得明顯提高，值得推廣。

利益沖突：無

作者貢獻聲明

劉丹丹：設計研究方案，實施研究過程，論文撰寫；陳玉、鄒月：提出研究思路，分析試驗數(shù)據(jù)，論文審核;姜星屹：實施研究過程，資料搜集整理，論文修改;王偉：進行統(tǒng)計學分析;董國嶺：課題設計，論文撰寫