腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果評價

李云峰

【摘 要】目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎的有效治療措施。方法：病例選擇2017年5月～2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎58例患者，作為本次試驗(yàn)對象，按照入院順序分為觀察組、對照組各29例，采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的為對照組，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的為觀察組，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、恢復(fù)時間及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，對患者創(chuàng)傷小，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

以往急性結(jié)石性膽囊炎患者不可應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，易造成Calot三角粘連發(fā)生[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，經(jīng)驗(yàn)積累豐富，該手術(shù)方法在結(jié)石性膽囊炎中得到廣泛應(yīng)用，并取得較好效果。為進(jìn)一步探討療效，本研究對2017年5月～2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2017年5月～2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎58例患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，患者對本研究方法知情同意，自愿參加本試驗(yàn)。排除肝腎功能障礙患者、妊娠、哺乳期患者、手術(shù)禁忌癥患者。觀察組男22例，女7例;年齡25～77歲，平均（45.8±3.6）歲;病程1～4d，平均（2.6±1.2）d;體重45～82kg，平均（59.4±3.7）kg;單發(fā)結(jié)石有17例，多發(fā)結(jié)石有12例。對照組男21例，女8例;年齡24～76歲，平均（45.2±3.5）歲;病程1～4d，平均（2.5±1.4）d;體重45～85kg，平均（60.2±3.8）kg;單發(fā)結(jié)石有18例，多發(fā)結(jié)石有11例。兩組數(shù)據(jù)分析對比，差異微弱，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比性強(qiáng)。

1.2 方法 對照組：采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)切口選擇患者右側(cè)肋緣下，切口長度約為8～10cm，分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊，將膽囊及前壁、后壁的組織全部切除，放置引流管。觀察組：采用氣管插管全身麻醉，應(yīng)用“四孔法”置入腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?0～14mmHg，探查腹腔并分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊，如患者膽囊腫大，則對膽囊進(jìn)行減壓，如膽囊結(jié)石嵌固在膽管，應(yīng)將結(jié)石移到膽囊中。采用鉗夾夾住膽囊管、膽囊動脈，并將其切斷，再進(jìn)行切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)對比 觀察組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)情況對比，除手術(shù)時間外，其余指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。見表2.

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，該病在男性患者中居多，并隨著年齡增加而增加，在老年人群中非常多見。結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要為膽囊管受到結(jié)石堵塞，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，從而造成感染性發(fā)生[2]，對患者的生命安全帶來威脅。治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法為手術(shù)治療，但由于老年患者居多，部分患者合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，對手術(shù)的耐受性較低，同時也增加了治療難度。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，對患者帶來很大創(chuàng)傷，同時術(shù)中切除易出現(xiàn)失血量過多，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)早已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，加上醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)越來越成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療結(jié)石性膽囊炎的主要治療手段。該手術(shù)方法具有切口小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，更易于患者所接受。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，但該手術(shù)并不適合所有患者，不僅需要醫(yī)生操作精湛，同時需患者患者粘連的具體情況。在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者結(jié)石分布位置、大小、膽總管是否出現(xiàn)擴(kuò)張等情況均應(yīng)充分掌握，之后進(jìn)行討論治療方案。

另外，手術(shù)時機(jī)選擇非常重要，雖然存在一定爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)時間應(yīng)在發(fā)病后3d內(nèi)進(jìn)行，以免膽汁滯留導(dǎo)致膽汁酸濃度過高，出現(xiàn)細(xì)胞毒性，加重炎癥反應(yīng)[4]，增加治療難度。

本結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。表明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適宜的手術(shù)時機(jī)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：38-39.

丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9（28）：123-124.

王潤波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：260-261.

柳已海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.