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    預培其損-論劉金星教授調(diào)治復發(fā)性流產(chǎn)的思路和方法

    2019-07-22 01:31:04王錦錦劉金星
    健康大視野 2019年13期
    關(guān)鍵詞:腰酸小腹安胎

    王錦錦 劉金星

    【摘 要】近幾年復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率與日俱增,已成為婦科常見疾病,其病因十分復雜,臨床上仍有近50% 的患者病因不明。中醫(yī)藥對復發(fā)性流產(chǎn)有豐富的經(jīng)驗。導師劉金星教授注重遵循“預培其損”的防治原則,孕前采用中藥人工周期療法調(diào)理,固本培元;孕后用補腎安胎飲加減防治,固腎安胎,極大的降低了復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率。

    【中圖分類號】R271.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)13-0-01

    典型案例:

    張某,女,33 歲,2017年3月14日初診。既往不良妊娠史3次(2012、2013、2014年孕50日左右發(fā)現(xiàn)胚胎停育),計劃妊娠。平素月經(jīng)規(guī)律,12歲初潮,4~5/28~35天,量中,色暗紅,有血塊,無明顯伴癥。LMP:2月16日(2日凈),量較前減少,色黯紅,有血塊,伴腰酸痛,余無其他伴癥。女性抗體系列(抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗核抗體、抗卵巢抗體、抗雙鏈 DNA 抗體)等常見免疫因素、優(yōu)生系列、內(nèi)分泌、生殖器官、甲狀腺功能檢查均無異常,夫妻雙方曾行染色體檢查正常,丈夫精液常規(guī)檢查無異?!,F(xiàn)癥見:腰酸,倦怠乏力,面暗黃有斑。舌淡,苔薄白,脈沉細,尺脈弱。納可,眠欠佳(多夢),二便調(diào)。四診合參,中醫(yī)診斷:滑胎(腎虛血瘀證),西醫(yī)診斷:復發(fā)性流產(chǎn)。處方:1.補腎養(yǎng)精湯12付,水煎服;2.活血湯6付,水煎服。4月6日二診:服藥無明顯不適。LMP:2月16日(2日凈)。否認妊娠可能。處方:1.補腎養(yǎng)精湯14付,水煎服;2.溫陽活血湯7付,水煎服。5月3日三診:服藥后大便稀,一日2-3次。LMP:4月11日(3日凈),量少,色暗紅,有血塊,伴腰酸疼。處方:1.補腎養(yǎng)精湯加防風15g14付,水煎服;2.活血湯7付,水煎服。6月 5 日四診:LMP:5月9日(3日凈),量較前有所增多,色可,有少量血塊,無明顯伴癥。處方:1.補腎養(yǎng)精湯14付,水煎服。7月19 日五診:LMP:7月8日(3日凈),量中,色可,無塊,無明顯伴癥。處方:1.溫陽活血湯7付,水煎服。8月6 日六診:LMP:7月8日(3日凈)。現(xiàn)月經(jīng)周期28d,8月4日查血HCG:282.3mIU/mL,現(xiàn)偶有小腹隱痛,無陰道流血,無腰酸,無肛門下墜感。今日查血HCG:828.30mIU/mL,E 2 :482.40pg/mL,孕酮:31. 12ng/mL?;颊咭笙刃斜Lブ委?。處方:1.補腎安胎飲7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg,肌內(nèi)注射,每天 1 次。8月13日七診:停經(jīng)35天,現(xiàn)偶有小腹隱痛,無惡心、嘔吐,無陰道流血,無腰酸,無肛門下墜感。今日查血HCG:10885.00mIU/mL,E 2 :893.10pg/mL,孕酮:32. 17ng/mL。處方:1.補腎安胎飲 7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg,肌內(nèi)注射,每天 1 次。9月17日八診:停經(jīng)70天,現(xiàn)惡心、嘔吐,日2-3次,晨起甚,納差,無陰道流血,無腰酸,無小腹墜痛,無肛門下墜感。9月15日查血HCG:109413.38mIU/mL,E 2 :111010.00pmol/L,孕酮:165.70nmol/L。9月15日B超:早期妊娠(孕囊大小4.7X3.1cm,頂臀經(jīng)約3.2cm,胎心約176次/分)。處方:1.補腎安胎飲加白扁豆30g,炒萊菔子6g,姜竹茹12g7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg,肌內(nèi)注射,每天 1 次。9月24日九診:停經(jīng)77天,現(xiàn)惡心、嘔吐,日1-2次,納差,無陰道流血,無腰酸,無小腹墜痛,無肛門下墜感。處方:1.補腎安胎飲加白扁豆30g,炒萊菔子6g7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg,肌內(nèi)注射,隔天1 次。10月2日十診:停經(jīng)85天,現(xiàn)輕微惡心、無嘔吐,無陰道流血,無腰酸,無小腹墜痛,無肛門下墜感。查血HCG:>10000.00mIU/mL,E 2 :>30000pg/mL孕酮:45. 00ng/mL。處方:1.補腎安胎飲加白扁豆30g6付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg,肌內(nèi)注射,一周兩 次。隨訪該患者 2018年4 月 18 日順產(chǎn)一男嬰,體健。

    [按]患者既往3次胚胎停育,主要是腎精虧損,氣血虧虛致胎失所養(yǎng)?,F(xiàn)月經(jīng)量較前明顯減少、腰酸、倦怠乏力等癥皆是腎虛之表現(xiàn),結(jié)合舌脈,辯證為腎虛血瘀證。治法采取周期性用藥,經(jīng)前、經(jīng)后期用補腎養(yǎng)精湯滋腎益陰養(yǎng)血,經(jīng)間期用溫陽活血湯活血化瘀合激發(fā)腎陽,月經(jīng)期用活血湯活血調(diào)經(jīng),患者三診時,服藥后大便次數(shù)增多,劉師認為風勝則動,故方中加防風15g以祛風止痙?;颊叽_認妊娠后偶有小腹隱痛,已有先兆流產(chǎn)之征兆,為防治復發(fā)性流產(chǎn)的再次出現(xiàn)即刻應行保胎治療。補腎安胎飲由壽胎丸加味而成。補腎安胎之藥當以菟絲子為首選;桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠補腎滋陰養(yǎng)血以平補腎之陰陽;養(yǎng)陰血之品,熟地過于滋膩,何首烏有小毒孕婦當慎用,故選枸杞子平補陰血;白術(shù)益氣;黃芩制約桑寄生溫補之熱性,且妊娠有陰血不足、陽氣偏勝之生理,且有言“黃芩、白術(shù)為安胎圣藥”,故用黃芩、苧麻根清熱安胎。砂仁安胎調(diào)脾胃,防阿膠之滋膩。全方補腎養(yǎng)血安胎、益氣健脾和胃。八診患者惡心、嘔吐,日2-3次,納差,故方中加白扁豆、炒萊菔子、姜竹茹和胃降逆止嘔,九診患者嘔吐減輕,故中藥去姜竹茹。 此法保胎至既往流產(chǎn)的兩周以上,患者精足胎安,后順利產(chǎn)子。

    [小結(jié)]對于URSA,中醫(yī)藥更顯其獨特的優(yōu)勢,運用人工周期療法,孕前積極調(diào)理,固本培元;孕后及時防治,固腎安胎。能很好的防止滑胎的發(fā)生,提高保胎成功率,而且提高了滑胎患者自我預防意識,改善了其生活質(zhì)量。然而中藥復方治療復發(fā)性流產(chǎn)的藥理作用機制及其相關(guān)實驗研究扔有待進一步開展與深入。

    參考文獻

    肖世金,趙愛民.復發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(01):41-45.

    楊 柳.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(6):195-197

    葉平.中醫(yī)“治未病”理論在滑胎預防干預中的運用[J].浙江中醫(yī)雜志,2008(01):22-23.

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