新生兒結(jié)膜炎常見病原菌和治療的探討

王艷紅

【摘 要】目的：查找新生兒結(jié)膜炎的常見致病菌并給予有效的抗生素治療，為臨床合理用藥及防治提供依據(jù)。方法：門診接診的66例新生兒結(jié)膜炎給予結(jié)膜囊分泌物標本涂片檢菌、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果：66例患兒結(jié)膜囊分泌物檢菌檢出有菌54例，未找到菌12例，陽性率為81.8%。結(jié)論：對新生兒結(jié)膜炎給予常規(guī)檢菌可以發(fā)現(xiàn)其致病菌指導臨床用藥，有效的藥物治療可很快治愈其結(jié)膜炎，減輕患兒痛苦，避免引起更嚴重的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】新生兒;結(jié)膜炎;病原學檢查

Abstract：Objective To find common pathogens of neonatal conjunctivitis and to provide effective antibiotic treatment， and to provide evidence for clinical rational drug use and prevention. Methods： Sixty-six neonates with conjunctivitis were enrolled in the outpatient clinic. The conjunctival sac secretion samples were smeared， bacterial culture and drug susceptibility test. Results： Of the 66 patients with conjunctival sac secretion， 54 were found to have bacteria and 12 were not found. The positive rate was 81.8%. Conclusion： The routine detection of neonatal conjunctivitis can be found to guide the clinical use of pathogenic bacteria. Effective drug treatment can quickly cure conjunctivitis， reduce the pain of children and avoid more serious complications.

Key words：Neonate; Conjunctivitis; Pathogen examination

【中圖分類號】R777.31【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一，其致病原因可分為微生物性和非微生物性兩大類，根據(jù)不同來源可分為外源性或內(nèi)源性，也可因臨近組織炎癥蔓延而致[1]。最常見的是微生物感染，微生物可為細菌（如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等），病毒（如人腺病毒株，單純皰疹病毒I型II型，微小核糖核酸病毒）或衣原體，偶見真菌，立克次體和寄生蟲感染[2]。物理性刺激和化學性損傷也可引起結(jié)膜炎。還有部分結(jié)膜炎是由免疫性病變與全身狀況相關(guān)的內(nèi)因：鄰近組織炎癥蔓延引起。新生兒結(jié)膜炎多于出生后5-14天發(fā)病，臨床癥狀表現(xiàn)為：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜囊水樣、粘液性及粘液膿性分泌物[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2018年1月-12月就診于眼科分泌物較多的新生兒66人，臨床表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊多量分泌物。男36例、女30例，最小為出生后3天。革蘭陽性球菌3人，流感嗜血桿菌7人，革蘭陽性桿菌11人，淋球菌3人，少動鞘氨醇單胞菌1人，卡他布蘭漢菌1人，革蘭陰性桿菌1人，無致病菌生長12人，陽性率為81.8%。

1.2 方法：門診來就診的都是初診未用藥物治療的患兒，先用無菌生理鹽水浸濕的棉簽把眼瞼表面的分泌物去掉，翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露瞼結(jié)膜，用無菌棉簽取穹窿部及瞼結(jié)膜的分泌物涂于無菌載玻片上，同時用無菌棉拭子采集分泌物放入試管一起送檢驗科檢菌并培養(yǎng)。

2 結(jié)果

新生兒結(jié)膜炎患兒66人，男36例、女30例，其中革蘭陽性球菌3人，流感嗜血桿菌7人，革蘭陽性桿菌11人，淋球菌3人，少動鞘氨醇單胞菌1人，卡他布蘭漢菌1人，革蘭陰性桿菌1人，無致病菌生長12人，陽性率為81.8%。以下為臨床常見菌的藥敏情況：金黃色葡萄菌藥敏：1.甲氧芐啶 S 2.阿莫西林/克拉維酸鉀 S 3.利福平 S 4.慶大霉素S 5.萬古霉素 S 6.替考拉寧 S 7.利奈唑胺S8.喹奴普丁/達福普汀 S 9.復方新諾明S10紅霉素R11.莫匹羅星 S 12.阿米卡星S 13.氨芐西林 R 14.環(huán)丙沙星S 15.四環(huán)素S 16.妥布霉素S 17.青霉素R 18.苯唑西林S 19.克林霉素X 同樣是金葡菌感染好多患兒對妥布霉素產(chǎn)生耐藥，但對喹諾酮類藥物還較敏感。流感嗜血桿菌：1.頭孢呋辛S 2.氨芐西林S 3.頭孢克洛S 4.頭孢曲松S 5.阿奇霉素S 6.復方新諾明R 7.氨芐西林/舒巴坦S 革蘭氏陽性桿菌1.頭孢吡S 2.紅霉素R 3.青霉素S 4.萬古霉素S 5.頭孢曲松S 6.克林霉素R 。少動鞘氨醇單胞菌：1.頭孢吡肟 S 2.左氧氟沙星 R 3.紅霉素 R 4.青霉素 S 5.萬古霉素 S 6.頭孢曲松S。（R耐藥S敏感I 中介NS 非敏感）。

3 討論

根據(jù)涂片檢菌結(jié)果、藥敏試驗和患兒眼部表現(xiàn)，給予妥布霉素眼藥水4次/天和左氧氟沙星眼用凝膠2次/天常規(guī)用藥，患兒癥狀很快減輕、分泌物明顯減少。由于妥布霉素（托百士）在兒童用藥說明：≧1歲兒童中，托百士滴眼液的劑量可以與成人劑量相等，在<1歲兒童中的安全性和療效尚未建立，沒有可用數(shù)據(jù)。又由于妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，現(xiàn)在新生兒常規(guī)篩查耳聾基因，如發(fā)現(xiàn)新生兒需要對氨基糖苷類藥物慎用時可用喹諾酮類抗生素可樂必妥（左氧氟沙星）眼藥水代替。眼藥水滴眼方法：先用棉簽清潔眼瞼表面的分泌物，擰開眼藥水先擠出一滴廢棄，讓患兒眼球向上注視，左手拇指和食指輕輕拉開下瞼暴露出結(jié)膜囊，患兒哭鬧不配合時一人固定住頭部，一人用棉簽輕壓住下瞼暴露出結(jié)膜囊，右手將眼藥水距眼睛1-2厘米處滴入一滴進入結(jié)膜囊，瓶口不要觸碰到眼睛的任何部位，尤其不要戳傷角膜，滴完眼藥水后輕輕閉眼1-2分鐘，同時壓迫眼內(nèi)眥角和淚囊區(qū)以減少進入口鼻全身吸收而產(chǎn)生的不良反應。如果需要使用多種眼藥水，兩種眼藥水必須間隔5-10分鐘，一般眼藥水開瓶1個月就要丟棄?，F(xiàn)在臨床淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病率有所上升，新生兒淋球菌性結(jié)膜炎2-5天者多為產(chǎn)道感染，出生后7天發(fā)病者為產(chǎn)后感染[4]。新生兒主要是分娩時經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體的產(chǎn)道感染，發(fā)病率大約為0.04%，所以患有淋球菌性陰道炎的母體要系統(tǒng)治療在治愈后再懷孕以防傳染給孩子，新生兒出生后應常規(guī)立即用1%硝酸銀滴眼劑滴眼1次或涂0.5%四環(huán)素眼膏以預防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎。

參考文獻

楊培增，范先群.全國高等學校教材·眼科學·第9版[M].人民衛(wèi)生出版社，2018.8.978-7-117-26667-3.

孫玉英，胡曉弘， 邱旭. 新生兒細菌性結(jié)膜炎治療體會[J].中國實用醫(yī)藥， 2016（32）：137-138.

呂瑾.新生兒結(jié)膜炎診斷及治療措施探討[J].國際眼科雜志， 2013（1）：165-166.

黎明，林躍生，陳家祺.新生兒急性細菌性結(jié)膜炎細菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中國實用眼科雜志， 2003， 21（6）466-469.