品管圈活動(dòng)在降低中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格率中的效果

張 云 詹鳳麗 郭 瑋 王小莉

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院泌尿外科，安徽省蕪湖市 241000

品管圈(QCC)是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面產(chǎn)生的問(wèn)題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。護(hù)理品管圈也就是運(yùn)用品管圈的手法解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。尿培養(yǎng)標(biāo)本是泌尿外科常見(jiàn)的標(biāo)本采集項(xiàng)目，及時(shí)有效采集尿培養(yǎng)標(biāo)本可為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為診斷治療提供依據(jù)，為患者康復(fù)贏得先機(jī)[2]。因此，在采集標(biāo)本的時(shí)候應(yīng)注意中段尿培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量。采集不合格的中段尿培養(yǎng)標(biāo)本可導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果并由此產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)闹委?，同時(shí)也浪費(fèi)了資源。本科自2016年8月—2017年1月，采用品管圈手法對(duì)中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與改進(jìn)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年8月—2017年1月住院需留取中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的患者為觀察對(duì)象，其中2016年8—9月為品管圈活動(dòng)前期，采用口頭宣教的方法，共188例，2016年11月—2017年1月為品管圈活動(dòng)后期，采用口頭+圖片法+茶壺演示法，共169例。剔除重度耳聾、失明、不能自行入廁排尿的患者，兩組患者的性別、年齡、排尿方式的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 成立品管圈活動(dòng)小組

1.2.1 組織護(hù)士共同學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，包括其活動(dòng)特點(diǎn)、活動(dòng)方法、活動(dòng)意義，使護(hù)士對(duì)如何應(yīng)用品管圈進(jìn)行臨床護(hù)理品質(zhì)管理有了更深的理解，并采取自愿報(bào)名的原則成立品管圈活動(dòng)小組，選擇我們的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，選定圈長(zhǎng)1名，圈員9名。經(jīng)過(guò)大家的集思廣益，最終選擇“優(yōu)U圈”作為圈名，寓意為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并討論繪制了圈徽。

1.2.2 通過(guò)圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴法，提出了5個(gè)候選主題，再根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力因素，采用5、3、1評(píng)分方法，最終選擇得分最高的“降低中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格率”為活動(dòng)主題，同時(shí)擬定了活動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)現(xiàn)狀把握找到了此次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，并進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值設(shè)為5.81%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=18.62%-(18.62%×82.86%×83%)=5.81%。最后進(jìn)行了原因分析：運(yùn)用魚(yú)骨圖，從護(hù)士、患者、材料、其他四方面回顧分析8—9月中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格的原因，見(jiàn)圖1。最終確定了護(hù)士宣教不到位、患者理解能力差、患者留取方法有誤、患者清潔方法不正確或不徹底這四個(gè)導(dǎo)致中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格的原因。

圖1 中段尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析魚(yú)骨圖

1.2.3 對(duì)策擬定與實(shí)施：擬定對(duì)策并將任務(wù)分配到個(gè)人后進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，有問(wèn)題及時(shí)反饋，有偏差及時(shí)糾正，驗(yàn)證對(duì)策是否有效、實(shí)用。(1)護(hù)士宣教不到位：首先由高年資老師制定規(guī)范的中段尿培養(yǎng)采集流程及注意事項(xiàng)，納入到科室護(hù)士的培訓(xùn)考核計(jì)劃中，并將考核情況納入績(jī)效考核中，確保人人掌握要點(diǎn)，尤其是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)與考核。其次是護(hù)士加強(qiáng)標(biāo)本采集前的宣教，在宣教過(guò)程中注意溝通技巧，禁忌在溝通過(guò)程中流露出不耐煩的神情，做到細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、同情心。最后是加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，了解中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取的重要性，以便護(hù)士更好的去進(jìn)行宣教。(2)患者留取方法有誤：每天15:30左右，將第2天早晨需要留取中段尿培養(yǎng)的患者集中在談話室，進(jìn)行集中宣教，看圖解釋再配合茶壺演示法留尿，同時(shí)將制定好的中段尿培養(yǎng)采集流程制成圖片形式，貼到病房?jī)?nèi)，供患者了解。(3)患者理解能力差：針對(duì)泌尿外科老年患者較多，接受能力差的情況，護(hù)士在口頭宣教+圖片解釋+茶壺演示法后囑患者復(fù)述加深印象，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬方面的宣教，取得家屬的配合。(4)患者清潔方法不正確或不徹底：進(jìn)一步完善尿道口清洗規(guī)范，制成圖片發(fā)放給患者，讓患者更直觀地了解如何清洗尿道口，加強(qiáng)宣教，同時(shí)告知患者正確留取中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的意義，提高患者的依從性及主動(dòng)性。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 統(tǒng)計(jì)2016年11月—2017年1月共169例中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，不合格數(shù)7例(4.14%)，目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)÷(目標(biāo)值-改善前)×100%=(4.14%-18.62%)÷(5.81%-18.62%)×100%=113.04%，進(jìn)步率=[(改善后-改善前)÷改善前]×100%=[(4.14%-18.62%)÷18.62%]×100%=77.77%。同時(shí)在品管圈活動(dòng)過(guò)程中，針對(duì)中段尿培養(yǎng)瓶不方便患者尤其是女性患者的留取，筆者還進(jìn)行了培養(yǎng)瓶外觀的設(shè)計(jì)，并申報(bào)了國(guó)家專利，見(jiàn)圖2，新設(shè)計(jì)的培養(yǎng)瓶除了開(kāi)口更大的優(yōu)勢(shì)，瓶身上還有留取標(biāo)本量的最低刻度線，讓患者更直觀地了解該留取多少中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，防止標(biāo)本量過(guò)少重新留取問(wèn)題的發(fā)生，既減輕了護(hù)士的工作量，也縮短了患者的檢查時(shí)間。

圖2 設(shè)計(jì)的中段尿培養(yǎng)標(biāo)本瓶

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，每位圈員解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、面對(duì)問(wèn)題的勇氣、自信心、責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管圈手法、工作環(huán)境和諧度等都較活動(dòng)前有所提高，并由此制作了雷達(dá)圖，見(jiàn)圖3。

圖3 品管圈圈員能務(wù)提升雷達(dá)圖

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，也是一所醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。各大醫(yī)院都尋求各種管理工具對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改善，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。品管圈活動(dòng)作為一種優(yōu)秀的管理方法，它打破傳統(tǒng)的管理模式，是由上而下，自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，集思廣益，活用各種品質(zhì)管理方法，全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善，從而能使每一成員有參與感、成就感，體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，并營(yíng)造愉快的團(tuán)隊(duì)工作氛圍，它順應(yīng)了持續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的時(shí)代要求[3]。

品管圈活動(dòng)不僅保證了中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量，也降低了中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取的不合格率；通過(guò)對(duì)護(hù)士的全方位培訓(xùn)，提高了護(hù)士與患者的溝通能力，改善了護(hù)患關(guān)系，亦提高了護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集的重視程度。通過(guò)制定中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取的規(guī)范流程圖，規(guī)范了護(hù)士及患者采集中段尿培養(yǎng)標(biāo)本行為，也保證了中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集的質(zhì)量，標(biāo)本不合格率由活動(dòng)前的18.62%，降至活動(dòng)后的4.14%，目標(biāo)達(dá)成率達(dá)到113.04%，進(jìn)步率為77.77%。同時(shí)品管圈活動(dòng)使圈員通過(guò)積極溝通、交換意見(jiàn)，融洽了同事間的關(guān)系，增強(qiáng)了同事間的協(xié)作，使工作流程更順暢，從而提高了護(hù)士的工作效率及患者的滿意度[4]。

總之，成立品管圈活動(dòng)小組，不僅能有效地降低中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格率，而且能提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理協(xié)作，值得臨床推廣。但一次品管圈活動(dòng)的總結(jié)并不意味著終止，問(wèn)題的改善沒(méi)有終點(diǎn)，任何改善都不會(huì)十全十美，總結(jié)是為了下一次活動(dòng)的改善，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，設(shè)定新目標(biāo)，進(jìn)行每一次質(zhì)量改進(jìn)，無(wú)盡循環(huán)，階梯式遞進(jìn)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[5]。